陪護方式對老年慢性病患者生存質量影響的研究

李寶麗 蘇俊才 劉哲 王秋玲

陪護方式對老年慢性病患者生存質量影響的研究

李寶麗 蘇俊才 劉哲 王秋玲

陪護；生存質量；SF-36,老年；慢性病

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例采集于 2009年 5月至 2010年 5月河北醫科大學第三醫院干部病房慢性病住院患者 86例,男 47例,女 39例；年齡 61～95歲,平均年齡(75±4)歲。按陪護方式為親屬陪護組(n=40)和非親屬陪護組(n=46),2組一般資料具有均衡性。

1.2 調查方法 調查采用問卷訪問的形式,采用標準化調查指導的美國簡明健康測量量表(SF-36),被調查者自填或經培訓的醫生面對面詢問填寫(如因病或文化程度等原因無法自評者,由醫生逐條詢問記錄)。

1.3 調查內容 (1)慢性病診斷方法采用 WHO統一診斷,同時根據醫院的病歷記錄獲取其患慢性病的情況。(2)陪護方式分別為子女陪護、親屬陪護、獨居、保姆陪護以及其他,陪護時間必須大于 1個月 (3)生存質量狀況:采用中山大學醫學院譯制的 SF-36量表中文版進行測定[1],該量表的信度和有效度已在中國人群中得到較好的驗證[2],F-36量表共分為 9個維度,36個子條目；其中 8個維度涉及生理功能,1個維度涉及心理功能和主觀感受,分別為生理功能(PF),生理職能(RP),身體疼痛(BP),總體健康(GH),精力(VT)；社會功能(SF)；情感職能(RG)；精神健康(MH)和健康變化(HT)。評分時先將各條目進行正向化處理,按條目各項逐項計分,再將得分按 SF-36標準積分轉換公式將初得分轉換為 0～100標準分。評分值越高,說明患者生存質量越好。標準積分(分)=(實際得分 -該維度(條目)最低得分)/(該維度(條目)最高得分-該維度(條目)最低得分)×100。分別對親屬陪護組(包括子女陪護和親屬陪護)和非親屬方式陪護組(獨居、保姆陪護和其他)的 SF-36量表評分進行比較。

1.4 統計學分析 資料匯總后,采用雙人兩次錄入數據和二次檢驗,應用SPSS 11.5統計軟件計量資料以±s表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

親屬陪護組和非親屬陪護組在 RP、RP、BP三項差異無統計學意義 (P＞0.05)；非親屬陪護組在 GH、VT、SF、RE、MH等五個領域的評分均顯著降低,差異有統計學意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表 1。

表1 2組生存質量的比較分,±s

表1 2組生存質量的比較分,±s

注:與親屬陪護組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

項目 親屬陪護組 (n=40) 非親屬陪護組 (n=46)PF 81±16 83±19 RP 56±42 54±14 BP 51±18 52±14 GH 52±16 43±14*VT 57±15 48±12#SF 72±20 61±9#RE 52±39 43±32#MH 66±18 46±9#

3 討論

隨著社會生活條件的改善和人民生活水平的不斷提高,現在老年人在人口中所占的比例越來越高,自 1990年以來,老年人口占總人口比例以每年 3.32%的速度增長。有研究表明80%以上的老年人有四種以上的慢性疾病,其中 90%的患者生活質量有不同程度的下降,這不僅給老年人造成身心障礙和生活上的困難,同時也會給家庭、社會帶來沉重的負擔,因此老年人的生活質量問題日益受到重視。由于社會的發展,獨生子女家庭大量出現及思想觀念的變化,老年人的家庭生活方式較以往有了很大改變。空巢現象、喪偶、獨居、是保姆或子女照料等問題的出現對老年人的生活質量影響較以前有很大不同。而目前尚無對這一問題的系統研究。本研究在于比較陪護方式對于老年慢性病患者生存質量的影響。生存質量(health-related quality of life,HRQOL)是指不同文化和價值體系中,個體對他們的目標、期望、標準以及所關心事情的有關生活體驗,是評價疾病負擔的一個綜合性指標。HRQOL主要采用量表進行測量,包括普適性量表和疾病特異性量表兩類,國際上以健康狀況量表(the medicaloutcome study short form health survey,SF-36)最為常用。本研究采用 SF-36量表研究,將陪護方式分為親屬陪護和非親屬陪護,親屬陪護方式包括愛人、子女和親屬陪護；非親屬陪護包括獨居、保姆陪護和其他陪護方式。研究表明親屬陪護方式對老年慢性病患者的 GH、VT、SF、RE、MH等五個領域各項評分顯著高于非親屬陪護組(P＜0.05或 ＜0.01)。而這五個領域主要以患者的精神癥狀為主,說明親情培護對于老年慢性病患者至關重要。

研究表明社會家庭支持提供的陪護方式是影響生存質量的重要因素。來自家庭方面的情感支持和物質支持對老年慢性病患者生活質量是很重要的。情感支持的來源不同,患者的生活質量水平不同。有研究顯示,由子女照顧的患者的生活質量要低于由配偶照顧者[3]。因此婚姻狀況也是影響患者生存質量的重要社會因素之一,在很大程度上影響個人的生理健康以及心理健康。對老年人而言,子女成家立業后,對父母的關心和照顧可能會少一些,配偶的健在就顯得尤其重要。故喪偶的老年人應該得到家庭、社會的更多關注；對于有愿望再婚的老年人應給予更多的鼓勵。

對于非親屬陪護的老年慢性病患者,要盡可能提供家庭支持,因為家庭是社會支持的最大來源[4],對不能獲得家人支持的病人,為其提供其他方面的支持,例如臨床工作中護士群體的支持。

1 方積乾,郝元濤.健康狀況問卷.見:中國行為醫學編輯委員會編.行為醫學量表手冊.北京:中華醫學電子音像出版社,2005.54-59.

2 吳玲,王小丹,劉玉梅.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究.中國老年學雜志,2008,28:1114-1115.

3 李偉,劉克強,董雪.心力衰竭病人生命質量影響因素的分析與對策研究.中國老年保健醫學雜志,2003,1:12-17.

4 周宏珍,郭遂群,王曉艷.負性生活事件和社會支持系統與腦卒中后抑郁的關系.家庭護士,2007,5:33.

R 473.5

A

1002-7386(2011)03-0469-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.094

050051 石家莊市,河北醫科大學第三醫院干部病房

隨著社會生活條件的改善和人民生活水平的不斷提高,現在老年人在人口中所占的比例越來越高,有研究表明 80%以上的老年人有四種以上的慢性疾病,由于社會的發展,獨生子女家庭大量出現及思想觀念的變化,老年人的家庭生活方式較以往有了很大改變。空巢現象、喪偶、獨居、是保姆或子女照料等問題的出現對老年人的生活質量影響較以前有很大不同,而目前尚無對這一問題的系統研究。本研究的目的是探討陪護方式對老年慢性病患者生存質量影響并分析其影響因素,為改善患者的生存質量提供理論依據。

2010-09-15)