游泳或康復(fù)?──意大利“我們的家園”協(xié)會(huì)的經(jīng)驗(yàn)

文｜Celestina Tremolada

在過(guò)去的20年中，歐洲國(guó)家的一些醫(yī)生，治療師及家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)到:“這是游泳還是康復(fù)呢？”事實(shí)上，特別是在最初，如果和傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)相比，水療是一種新的康復(fù)治療法。這種康復(fù)治療是由治療師和游泳教練合作完成的，通常孩子都會(huì)很開(kāi)心而且很愿意接受這種治療。

我們的歷史

在La Nostra Famiglia協(xié)會(huì)的康復(fù)中心內(nèi)，我們一直都努力讓我們的兒童和成人盡可能地使用各種設(shè)施，以便發(fā)掘他們的潛力，使其得到全面發(fā)展。

在七十年代初，我們的游泳池幾乎完全針對(duì)精神發(fā)育遲緩和行為障礙的殘疾兒童，那時(shí)我們的設(shè)施主要被用來(lái)作為教育工具。

七十年代末，我們與Mc Millan（1913～1994）交流并采用他的方法開(kāi)始對(duì)那些有肢體運(yùn)動(dòng)障礙的殘疾人士進(jìn)行更有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

Mc Millan所開(kāi)創(chuàng)的著名的Halliwick水中療法直到今天也可以在我們的工作中找到痕跡，雖然我們根據(jù)自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行了修改和補(bǔ)充；直到今天我們從事的康復(fù)活動(dòng)仍采用小組活動(dòng)的方式，但是在初級(jí)階段康復(fù)師和殘疾人之間的比例為1對(duì)1。

這種水中療法成功的秘訣是引入了游戲方式，這是因?yàn)槲覀兯槍?duì)的治療對(duì)象大都是成長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，因此游戲和水中活動(dòng)帶來(lái)的快樂(lè)可以讓他們獲得更好的康復(fù)效果，同時(shí)也讓我們把游戲-快樂(lè)的理念應(yīng)用于其他年齡更大的青少年康復(fù)活動(dòng)中。

工作方式

在接收病人之前，首先評(píng)估病人對(duì)水的適應(yīng)程度，這種評(píng)估與病人的病癥和腦發(fā)育年齡無(wú)關(guān)，它可以讓我們根據(jù)病人個(gè)人的適應(yīng)程度，將其安排在相應(yīng)的治療小組中，使其逐漸獲取相應(yīng)的能力。

病人所要進(jìn)入的小組，特別是在治療的最初階段，由最低3名最高5名患者組成，其中患者/治療師的比例為1對(duì)1。

通過(guò)這個(gè)讓患者適應(yīng)水的過(guò)程，可以讓其獲得以下能力：

◆ 在進(jìn)行任何練習(xí)的過(guò)程中都能夠均勻地呼吸

◆ 能夠進(jìn)行橫向和縱向的轉(zhuǎn)身

◆ 能夠在不需要治療師全程協(xié)助的情況下在泳池內(nèi)行動(dòng)

當(dāng)然上述這些能力的獲取絕對(duì)會(huì)因?yàn)椴“Y和患者個(gè)性特點(diǎn)的差異而有很大的區(qū)別。重要的是病人可以利用水達(dá)到下述目的：

▲ 更加放松

▲ 減少肌肉痙攣

▲ 改善身體的對(duì)稱(chēng)狀況

▲ 擴(kuò)大行動(dòng)范圍

▲ 改善呼吸功能

▲ 增強(qiáng)肌肉力量

▲ 改善在空間中活動(dòng)的能力

▲ 融合于社會(huì)

總之要達(dá)到我們今天一直都在追求的那種全面舒適狀態(tài)。

級(jí)別

適應(yīng)水的流程由3個(gè)級(jí)別組成：紅色，藍(lán)色，綠色。

紅色級(jí)別：為初學(xué)者而設(shè)，在此期間，患者需一直被治療師呵護(hù)，病人與治療師之間的比例是1對(duì)1。

藍(lán)色級(jí)別：在此期間，患者已經(jīng)學(xué)會(huì)漂浮，這時(shí)一名治療師可能同時(shí)為1或2名患者做訓(xùn)練，在此要強(qiáng)調(diào)的是治療方法基于游戲,而且患者可以初步自由做一些活動(dòng)。

綠色級(jí)別：此級(jí)的目的是強(qiáng)化已經(jīng)取得的效果，因此一名治療師有可能同時(shí)幫助多名患者，患者可以自由地移動(dòng)一小段距離。

游戲

我們的經(jīng)驗(yàn)始于針對(duì)大齡兒童的康復(fù)，這些孩子一生下來(lái)就接受康復(fù)治療，到6、7歲的時(shí)候開(kāi)始拒絕接受康復(fù)治療。而在這時(shí)由于采用基于游戲的治療方法，康復(fù)師們可以繼續(xù)用新的方法——水療，獲得好的治療效果。這種在小組范圍內(nèi)進(jìn)行的治療可以利用水這個(gè)靈活的手段，開(kāi)發(fā)患者的競(jìng)爭(zhēng)力，帶給他們多種樂(lè)趣。

而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)這種治療手段顯得有些困難，因?yàn)樗麄円话愣及阎委熆闯梢幌盗斜仨毦_并努力完成的練習(xí)動(dòng)作，特別是他們都很難接受非1對(duì)1的康復(fù)訓(xùn)練。不過(guò)當(dāng)那些曾難以接受非1對(duì)1康復(fù)訓(xùn)練的患者發(fā)現(xiàn)，在水的幫助下，肢體可以更容易地活動(dòng)時(shí)，他們最終接受了這種療法。在這個(gè)過(guò)程中，他們不僅得到很多快樂(lè)，并意識(shí)到這是一種治療方法。

La Nostra Famiglia 網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)圖:

正如我們?cè)诒碇兴吹降哪菢樱?0年代之前，水療的對(duì)象幾乎都是精神發(fā)育遲緩和行為障礙的患者，或具有因染色體變異導(dǎo)致的類(lèi)似病癥患者。在80年代這種治療方法開(kāi)始逐步擴(kuò)展到其他類(lèi)型的患者身上。從90年代起也逐漸包括了像自閉癥這樣的患者（這也是由于人們對(duì)這種病的了解更加深入）。后來(lái)治療的對(duì)象又?jǐn)U展到神經(jīng)性疾病和后天性創(chuàng)傷患者（由于這類(lèi)病癥的增多，同時(shí)也由于La Nostra Famiglia協(xié)會(huì)開(kāi)始為成年的殘疾人士提供服務(wù)）。

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)我們可以看到由我們協(xié)會(huì)收治的智力障礙和幼兒腦癱患者數(shù)量下降，這主要是由于他們經(jīng)過(guò)康復(fù)治療之后，可以更為迅速地進(jìn)入到其他一些設(shè)施和活動(dòng)中，包括那些非康復(fù)性的設(shè)施中（如市立的游泳池）。

遇到的困難

在我們開(kāi)始水中治療活動(dòng)的初期遇到了下述的困難：建筑障礙:事實(shí)上很多公用的游泳池都帶有那些讓行動(dòng)困難的殘疾人無(wú)法克服的障礙。

水溫:競(jìng)技類(lèi)游泳池或者正常人使用的泳池水溫都在26°至28°之間，而我們?cè)诳祻?fù)流程最初的時(shí)候需要的水溫至少要達(dá)到30°。

渦流:這些水渦流是由其他正常人活動(dòng)時(shí)引發(fā)的，使我們無(wú)法對(duì)重癥患者進(jìn)行水療。

疑問(wèn)和不理解:這些主要存在于從事康復(fù)事業(yè)的不同專(zhuān)業(yè)人士之間，比如教練和治療師，因?yàn)楹笳卟捎玫姆椒ㄅc前者完全不同。

醫(yī)生的質(zhì)疑: 因?yàn)樗麄儾⒉焕斫馑熢诳祻?fù)方面發(fā)揮的作用。

重度患兒父母的擔(dān)心:因?yàn)樗麄兎浅?dān)心自己兒女的健康。因此在那些年里我們所做的大量工作就是“說(shuō)服”，不過(guò)所針對(duì)的對(duì)象往往不是患兒，因?yàn)樗麄円呀?jīng)對(duì)這種新鮮事物很感興趣，而恰恰是他們的父母，因?yàn)樗麄兏嘞氲降氖莾号畟冇龅降睦щy而不是他們的內(nèi)在潛力。

在這些年中，我們一直都在努力工作，追求這樣一個(gè)在過(guò)去看似夢(mèng)想一樣的目標(biāo)：利用水療給所有那些遇到困難的人提供一個(gè)鼓舞人心和能夠帶來(lái)快樂(lè)的康復(fù)工具，為他們帶來(lái)更舒適的生活、提升其生活品質(zhì)。

最初我們治療的主要是大齡兒童(La Nostra Famiglia 網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)圖)

我想強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是，直到今天最具有代表性的年齡段就是學(xué)齡兒童。3至6歲年齡段的人數(shù)比例保持穩(wěn)定，而6-12歲的兒童數(shù)量下降，這是因?yàn)樵诖四挲g段患兒可能已經(jīng)從狹義上的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)入正常的游泳課程當(dāng)中了。

在這種從康復(fù)環(huán)境逐步過(guò)渡到娛樂(lè)和運(yùn)動(dòng)環(huán)境的過(guò)程中，我們關(guān)注的重點(diǎn)不僅僅體現(xiàn)在技術(shù)方面，還有針對(duì)患兒及其家庭、患兒所要融入環(huán)境的綜合指導(dǎo)工作上。

在一些游泳池中已經(jīng)開(kāi)設(shè)了一些針對(duì)兒童的游泳課程，這對(duì)于那些殘疾兒童來(lái)說(shuō)是融入社會(huì)的重要機(jī)會(huì)。

在這些年中，正是這種初步幫助殘疾兒童融入社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)，促使我們?cè)谄胀ǜ?jìng)技用的游泳設(shè)施里加裝了康復(fù)設(shè)施，這更加有利于殘疾兒童融入社會(huì)，同時(shí)也可以讓人們的觀念從醫(yī)療保健的角度轉(zhuǎn)到更重要的社會(huì)融合理念上。

很多時(shí)候人們?cè)谙氲綒埣矁和瘡氖麦w育活動(dòng)時(shí)，往往考慮的是這些體育活動(dòng)的康復(fù)治療功能，而很少看到在競(jìng)技活動(dòng)中的教育和心理意義，事實(shí)上在這些活動(dòng)中孩子們既感受到了快樂(lè)又培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神。

我在此要強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)我們談到殘疾兒童時(shí)，所指的是那些患有復(fù)雜的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)型疾病的兒童，在他們身上存在的認(rèn)知和人際交往問(wèn)題經(jīng)常會(huì)影響到其知覺(jué)程度、自主決定能力并最終影響他們?nèi)谌肷鐣?huì)的可能性。

正因如此，我們認(rèn)為在他們身邊應(yīng)該有許多可以從不同方面支持他們內(nèi)在動(dòng)力、并積極幫助他們獲得生活經(jīng)驗(yàn)的人, 以幫助他們最大化地提高生活品質(zhì)。

結(jié)論

我們一直都堅(jiān)信這一切，在這些年里我們也成功地讓康復(fù)師和教練堅(jiān)信這一切，他們學(xué)會(huì)了在工作中相互配合，并融匯各自的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，而他們實(shí)際上都是支持和推廣這些理念的重要專(zhuān)業(yè)人士。

我們最初獲得的經(jīng)驗(yàn)讓我們可以從純粹的康復(fù)過(guò)渡到體育活動(dòng)。一開(kāi)始我們是在受保護(hù)的游泳池內(nèi)，在殘疾兒童之間舉行比賽，在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中都有殘疾兒童家人的監(jiān)護(hù)。然后我們又參加體育競(jìng)賽，包括國(guó)際性的比賽。

專(zhuān)業(yè)人士的出現(xiàn)增加了支持、參與、鼓勵(lì)，并且最后大家都成了親密的朋友。

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下：Celestina Tremolada 與兒童患者