圣約翰草提取物治療卒中后抑郁療效觀察

李 卓，陳 冰，王 瑾

(盤錦市第一人民醫院 神經內科，遼寧 盤錦 124010)

目前，腦卒中所導致的死亡率和致殘率呈明顯下降趨勢，而卒中后的抑郁癥(PSD)卻成為阻礙病人神經功能及日常生活能力恢復的重要因素，也是腦卒中常見的并發癥之一。國外對醫院腦卒中患者的研究發現抑郁的患病率為31%～52%[1]，國內卒中后伴抑郁癥發病率的報道為25%～80%[2，3]。PSD不僅給患者帶來了軀體上和精神上的痛苦，影響疾病的康復和轉歸，而且增加了家庭和社會的負擔[4]。因此，對腦卒中后抑郁的患者進行有效的治療，及時減輕患者精神上和心理上的痛苦，促進患者的神經功能盡快的康復具有重要的意義。盤錦市第一人民醫院自2008年以來應用圣約翰草提取物治療PSD取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

盤錦市第一人民醫院2008年1月～2010年1月住院的腦卒中合并抑郁癥的患者共80例，均符合以下標準：(1)中華醫學會1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭CT或MRI檢查證實；(2)均為首次發病，意識清楚，言語及理解正常；(3)符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標準，且漢密頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分；(4)既往無腦器質性疾病及精神病史。全部病例隨機分為觀察組及對照組各40例。觀察組(即圣約翰草提取物組)男22例，女18例，年齡40～69歲，平均(55.89±5.46)歲；對照組男23例，女17例，年齡39～68歲，平均(56.34±4.75)歲。兩組的性別、年齡、既往史、用藥前的神經功能缺損評分及HAMD評分差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用常規治療(急性期：腦出血采用甘露醇等靜點以降顱壓、補液治療，腦梗死采用奧扎格雷鈉及血栓通靜點；恢復期口服血塞通軟膠囊)，觀察組在常規治療的基礎上口服圣約翰草提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠生產，商品名：路優泰)，每次1片，3次/d，連服6周。用藥前后常規檢查血、尿常規，肝腎功能及心電圖。

1.3 HAMD評分

采用漢密頓抑郁量表(HAMD)17項版本，由參加過漢密頓抑郁量表培訓的兩名主治醫師對腦卒中患者進行評定，計算兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評分。

1.4 療效評定

根據全國第四屆腦血管病學術會議修訂的神經功能缺損程度(NDS)評分標準,兩組于用藥前1天及用藥后6周進行評分：(1)基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；(2)顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進步：功能缺損評分減少18%～45%;(4)無效：功能缺損評分減少17%以下；(5)惡化：功能缺損評分增加18%以上;(6)死亡。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組用藥前1天及用藥后6周的NDS評分比較

兩組用藥前1天及用藥后6周的NDS評分見表1。用藥前1天，觀察組NDS評分與對照組比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；用藥后6周，觀察組NDS評分與對照組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。觀察組用藥后6周與用藥前1天NDS評分比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；對照組用藥后6周與用藥前1天NDS評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

表1 兩組用藥前1天及用藥后6周的NDS評分

2.2 兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評分比較

兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評分見表2。用藥前1天，觀察組HAMD評分與對照組比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；用藥后6周，觀察組HAMD評分與對照組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。觀察組用藥后6周與用藥前1天HAMD評分比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；對照組用藥后6周與用藥前1天HAMD評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

表2 兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評分

2.3 兩組患者療效評定比較

兩組療效評定結果見表3。觀察組總有效率(治愈+顯著進步+進步)為85.0%(34/40)，對照組總有效率為40.0%(16/40)，兩組比較，差異有顯著性意義(χ2=17.28，P<0.01)。觀察組顯效率(治愈+顯著進步)為57.5%(23/40)，對照組總有效率為22.5%(9/40)，兩組比較，差異有顯著性意義(χ2=10.21，P<0.01)。

表3 兩組患者用藥6周后療效評定

1)與對照組比較，P<0.01

3 討 論

卒中后抑郁(PSD)是常見的腦血管并發癥，它以情緒低落、興趣下降和睡眠障礙等為特征。PSD的機制尚不統一，有人認為是純心因反應。研究表明PSD是生物、心理、社會多種因素共同作用的結果[5]，但多數學者傾向于生物學機制起重要作用。有研究認為PSD是腦部病灶直接作用的結果。它可影響與情緒調節有關的神經通路,其最重要的依據為腦卒中患者比具有相同缺損水平的其他疾病更易發生抑郁癥[6]。還有研究發現，PSD的發生與大腦損害引起的去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調有關。卒中部位的病灶影響去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的神經通路，使其含量下降產生抑郁[7]。張朝輝等[8]大量研究已報道，卒中后抑郁患者體內單胺類遞質顯著降低。而大量的臨床研究亦證實[9]，腦卒中患者的抑郁等情感障礙可以明顯阻礙患者的軀體功能恢復。因此，對PSD患者進行有效的治療，尤其是早期對其進行干預，盡早解除患者心理和精神上的痛苦，可促使其軀體上的神經功能缺損較快地恢復。

圣約翰草提取物是一種新型的抗抑郁藥，是純天然植物 (又稱小連翅),每片300 mg,其抗抑郁的關鍵成分為金絲桃素(hypericin)9 mg,和貫葉金絲桃素(hy-perforin)0.36～0.84 mg。另外，它還含有黃酮醇甙等成分，可同時抑制突觸前膜對去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的重吸收，使突出前間隙內3種神經遞質的濃度增加。同時，還有輕度抑制兒茶酚氧位甲基轉移酶的作用，從而抑制神經遞質的過多破壞，起到多重抗抑郁的作用。

本組中觀察組對卒中后抑郁患者采用圣約翰草提取物治療，HAMD評分明顯減少，與用藥前相比有非常顯著性意義(P<0.01)，說明圣約翰草提取物對卒中后抑郁有明顯的改善作用；同時患者的NDS評分亦顯著地降低，與用藥前相比較差異亦有非常顯著性意義(P<0.01)，說明圣約翰草提取物在改善卒中后抑郁的同時，促進了患者神經功能的

恢復，而且用藥后兩組的總有效率及顯效率(觀察組分別為85.0%及57.5%；對照組為40.0%及22.5%)相比較亦有非常顯著性意義(P<0.01)，從而提高了治愈率，降低了致殘率。對照組未進行抗抑郁的治療，患者的HAMD評分和NDS評分無明顯減少，反而有增加的傾向，與6周前相比較無顯著性意義(P>0.05)，說明抑郁癥的出現阻礙了神經功能的恢復或生活狀況的改善。因此，要重視對抑郁癥的預防和治療，住院期間發現患者有抑郁傾向、焦慮或淡漠等負性情緒時，要及時給予心理干預[10]及藥物治療。可以有效地改善或消除卒中后抑郁癥狀，使患者樹立康復的信心，可減少卒中后的致殘率及死亡率，使患者早日回到家庭與社會當中。此外，在治療過程中未發現圣約翰草提取物的明顯不良反應，與其他的抗抑郁藥相比副作用少，臨床應用是比較安全有效的。

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