醫療安全？首先要醫生安全

醫師報 李曉雅 王天鵝

近年來，隨著醫療糾紛的出現，醫生挨打受罵的事件頻發，而每次事件后，隨之而來的就是對醫患關系的褒貶之聲，不久便又歸于平靜，直到另一次醫療行業暴力事件的發生。如此反復使醫生安全已經不再是一個新鮮話題，北京醫師協會的數據顯示，1998～2001年，北京400多家醫院共發生毆打醫務人員事件502起，影響醫院正常診療秩序事件1567起。直到現在，暴力事件仍未得到制止。

4月初，兩天內三名醫務人員被打，廣東省人民醫院的醫護人員人人自危。醫院除安排被打醫務人員在家休息，并接受心理輔導外，醫院工會還聘請專業人員來教授女醫生、女護士學習擒拿格斗，用于防身。

消息一出，輿論一片嘩然。有的認為這是一種諷刺，醫生都學防身術了，那患者該學什么？有的認為，這是醫院的無奈之舉，醫方并沒有過錯，學習防身術可謂是當前醫患環境下的悲哀。更有人追問，醫務人員在執業期間無故被打，這樣的事情頻頻上演，到底怎樣做才能保證醫生的安全？不要再讓無辜的醫務人員流血流淚了！

而就在此后不久，4月19日，在大連市第二人民醫院超聲診斷室發生一起行兇傷人事件。甲狀腺癌患者小王在該院進行B超檢查后頸部疼痛難忍，加之病情惡化讓他自感醫治無望，由此對26歲的B超孫醫生產生了怨恨，認為她“在B超檢查中下手過重，導致其病情加重”，后持刀到醫院將孫醫生捅傷，孫醫生搶救無效死亡。

面對一樁樁血案，“保障醫生安全”這個話題再一次被推到風口浪尖。有專家表示，其實醫生的安全不只是人身安全，還包含執業安全、職業安全等，而要保障其安全，則需要政策、醫療機構和醫務人員、患者三方共同的努力。

暴力事件頻發，醫院推出各種“防身術”

近年來醫患關系緊張，以廣東省人民醫院為例，2004年至今，至少有30多名醫務人員被打受傷，至于被辱罵、恐嚇、威脅者更是不計其數，急診室更是醫生護士被打的“重災區”。為此，醫院不得不推出培訓醫務人員“防身術”的辦法。

實際上，早在幾年前的河南三門峽某醫院，就出現過相似的一幕，醫生們為了防止被患者打，平時練武以求自衛。為對抗暴力患者，香港2萬醫護人員早在2005年就開始學習自衛防身術。在知名的華西醫院，則出現過為醫生配保鏢的方式。

對于醫院紛紛推出各種形式“防身術”的怪現狀，幾乎所有專家都認為，這既是對社會的諷刺，又體現了醫院和醫務人員的悲哀。中日友好醫院醫療保險與發展辦公室主任田獻氫表示，當前，社會各行業的惡性事件較之以前似有增加，如傷害幼兒園兒童事件等，而醫療系統出現的暴力事件是大環境背景下反映出的一種情況，不能簡單地認為患者對醫生的態度越來越差。不過，從古到今，暴力傷害醫務人員的案例都是少之又少，卻在目前形成了一種讓人感覺較普遍的狀況，這需要引起社會的高度重視。

魏亮瑜主任

“的確，構建和諧醫患關系是一項非常復雜的社會工程，不是哪一方努力工作就可以做好或做到位的。”北京醫院醫患關系辦主任魏亮瑜表示，這需要全社會的共同努力，其中至少包括三個方面：需要政府加大醫療資金的投入，既保障醫生，又減輕患者的負擔，同時制定法律法規，規范醫患雙方的關系和行為；醫療機構及其醫務人員應當遵循醫德，提高醫療技術，才能更好地為患者服務；而患者家屬則應當認識到醫療風險，配合醫療機構及醫務人員進行診療活動，治病沒有患者的配合是不可能的。

人身安全——只學習擒拿格斗還不夠

近年來，醫務人員受暴力傷害的事件頻頻見諸于各大媒體，辱罵、挨打仿佛成為了他們的家常便飯?！搬t生是公民，其財產安全和人身安全應當和社會上所有人一樣受到法律保護?！蔽毫凌ぶ赋觥?/p>

寧夏醫學院附屬醫院院長楊銀學就曾被幾十名患者家屬圍禁過36小時。他表示，作為醫院管理者，只能盡力做好防護工作，希望得到社會的理解。醫療工作本身就具有高風險特點，而每個行業都會犯錯誤，如果出現疏漏，希望得到大眾的包容。醫生、護士在生命受到威脅的情況下，自衛是有必要的，但是專門去學習擒拿、格斗，容易激化醫患矛盾。

那么，難道醫生只能被動地接受醫鬧或者無理患者突發的打罵嗎？寧夏醫學院附屬醫院的做法是和公安部門聯合在醫院成立治安巡查大隊，由20余名司法警官學校畢業的工作人員穿協警服裝，維護醫院整體治安，薪水由醫院承擔。有突發事件時，由他們第一時間趕到現場，組織患者干擾正常醫療秩序，基本上制止了醫務人員被毆打致傷致殘的行為，而且醫院周邊醫托、小偷、搶劫等情況都減少了。

中山大學附屬第一醫院副院長史劍波則認為這只是治標不治本，還無法從根本上解決問題，應該在體制上進行改革。

魏亮瑜進一步指出，暴力傷害問題的解決有待于提高全社會對醫療的認識。“暴力傷害是一種違法行為，無論醫療機構是否存在問題，患方都不應該采取暴力違法的形式。而目前相關法律法規缺位，以致公安機關無法去解決醫鬧，應當盡快出臺相關規定予以嚴令禁止。”

職業安全——保護不了自己，如何服務他人

生命安全得不到保障，醫務人員的積極性也受到了嚴重打擊。由于感到心理壓力太大，中山大學附屬第一醫院平均一兩月就有病房護士辭職。史劍波表示，如果對醫務人員進行心理評估，情況肯定不容樂觀，心理壓力大進而造成了人才流失，將給醫療工作帶來巨大影響。

也正因為受到這些消極影響，一些受過傷害的醫務人員總結出了“醫生自我保護必讀31條真話”（戲稱“防身31招”），一時間這在各個醫生常去論壇上成為熱帖。

魏亮瑜認為，這實屬醫療機構的無奈之舉：連自己都保護不了，還如何去服務他人？不過，從事這個職業就意味著要進行診療行為。他對“31條真話”中一些說法并不認同，如對于“勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可！”他表示，醫患關系是平等的，患者去醫院是向醫務人員求助，醫生應盡量跟他們進行溝通，“患者也是人，講清楚了問題多數是能理解的?！?/p>

據了解，近年來，政府、專業學會、協會為了改善醫患關系，一直在號召醫療機構、醫務人員規范地按照各種診療制定的相關指南、流程等實施診療行為；在與患者溝通時，要求醫務人員用通俗易懂的語言，讓患者盡可能充分理解醫療操作、治療方案、用藥的目的、可能存在的風險。

中國醫學科學院腫瘤醫院醫務處徐立偉表示，醫務人員的執業安全應該得到法律保障，醫生除了防，最根本的就是依法執業，合理診斷、用藥、治療，有效溝通。衛生部近日也提出了“三好一滿意”活動，即“服務好、治療好、醫德好，群眾滿意”。而做到這些，必須要以醫患雙方的互信度為保障。

執業安全——高風險與低保護增加醫療工作危險系數

4月24日晚，九江學院附屬醫院急診科醫生黎光焱在江畔搶救患者時從5米多高的高處摔下，導致顱底粉碎骨折，腦干損傷，顱內大量出血，血氣胸，呼吸衰竭。生命垂危。

和其他行業一樣，醫療行業存在著職業風險。楊銀學表示，醫務人員從事醫療職業本身就具有極大的風險，如抗癌藥物的揮發會對醫務人員造成傷害，消毒時用的環氧乙烷是有毒有害氣體，外科醫生乙肝發病率較高和在手術中易扎破手有很大關系等。

田獻氫也認為，醫務人員工作環境還存在其它風險，這些風險不是來自于患方的，而是來自于工作環境本身，應該由相應到位的制度流程來保障。醫務人員自身應清晰了解工作環境可能存在的風險，正確執行操作流程，如一些醫務人員對院內感染的危害并不清楚，對相應的預防措施不了解，這就需要醫療機構對職工、新員工進行相關的培訓。

田獻氫主任

如今，不少醫院都為醫務人員集體購買了醫療責任保險，發生醫療糾紛后，保險公司承擔起理賠的責任。但是，尚未聽說有醫院為醫務人員集體購買個人健康險。而在《中華人民共和國職業病防治法》中，雖然規定凡是在職業活動中接觸到職業危害因素而出現的疾病都應受到保護，但由于一些醫務人員可能感染的疾病并沒有被列入法定職業病的名單之中，他們無法享受職業病法的保護。最為典型的例子是在非典疫情中，很多醫護工作者感染了

SARS病毒，但他們卻不能享受《職業病法》所規定的合法權益。

目前，各學科紛紛出臺了相應的臨床路徑，田獻氫表示，這些標準是基于在診療活動中保護醫務人員身心健康來設計的。如提出做介入手術應達到的標準，醫務人員操作時應穿什么樣的防護衣，眼睛等重要部位如何保護都說明了政府、社會對于醫務人員的身心健康的防護在逐步完善的過程中。

鏈接

醫生自我保護必讀31條真話（節選）

○ 門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。

○ 住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診或其它醫院為準，門診診斷僅作參考。

○ 部分患者（車禍，暴力傷，醫保，社保等須由第三家負醫療費用）的病例禁止學生書寫。

○ 勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可！

○ 詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。

三方發力助推醫患和諧延伸

據美國勞動統計局 (BLS)2002年公布的數據顯示，美國500多萬醫務人員經常暴露于包括暴力在內的各種與安全衛生有關的有害因素中，1999年發生在醫院工作人員中的非死亡性攻擊事件有2637起，其發生率是全社會平均值的4倍。專家分析認為，應改善醫院內排隊時間過長、用餐時間病房缺乏醫務人員、患者等候室擁擠、員工預防風險培訓少、消防設施不健全等危險因素。

對此，田獻氫表示，中美兩國體制、文化差異不同，但也有相通的地方。因為醫療行業涉及人的生命健康，關系到每個人的最切身的利益，因此人們在認為最切身利益可能受到侵害或有危險時，反應比較激烈，這是可以理解的。但在解決措施方面，美國在分析原因時發現，患方的不滿多是管理環節，而我國患方不滿的原因多直接針對醫生。

上海有關部門進行的一項調查顯示，62.99%手術科室的醫生由于擔心發生醫療糾紛，而不愿收治危重患者或進行高難度手術，醫生職業滿意度差，進而影響了職業穩定性。究其原因，專家認為是醫患關系日益緊張、惡化?；颊呖床⌒拇嬉蓱]，隨時找茬；醫務人員在工作中小心翼翼，不能放手工作；醫患交往中，醫務人員說話如履薄冰，醫生把每個患者看成潛在的“投訴者”而采取“自衛性醫療”造成的。

有專家指出，醫生的基本權利首先是生命安全，其次才是涉及工作的執業安全和醫生以之為終身事業的職業安全，然而現實情況卻與之截然相反。醫院可以通過管理流程的改善、人員的培訓等提高醫生的職業安全和執業安全，而最重要的生命安全恰恰是醫院所不能向醫務人員保障的。

魏亮瑜表示，全社會都應該知道醫療是一種缺陷技術，但是很多人都看不到這一點，特別是有些患者不理解，只求后果，或受到了蠱惑、被誤導。醫生理解患者希望進了醫院就能把病治好的心情，但事實并不一定如此。醫生也希望能隔空取物，這樣患者就不會流血，不會有傷口感染，但現有技術也達不到。如果醫療機構盡心盡力了，患者仍然不能理解，這不應當是醫療機構承擔的事情，而是應當政府、醫療機構及醫務人員、患者三方共同發力。