阿昔洛韋聯合強的松治療帶狀皰疹68例臨床療效觀察

李 伶 謝雪冰 曹建銀 郭中華 張 琴

1.成都市第五人民醫院皮膚科，四川成都 611130；2.四川省崇州市人民醫院皮膚科，四川崇州 611120

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的疾病，神經痛為本病的特征之一，疼痛是帶狀皰疹最棘手的癥狀。筆者對2010年1～7月成都市第五人民醫院皮膚科住院部帶狀皰疹患者采用靜脈用阿昔洛韋聯合短期小劑量強的松及對癥治療，在治療療效上，特別是減少后遺神經痛的發生上取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為成都市第五人民醫院皮膚科2010年1月～7月就診的患者，均符合帶狀皰疹診斷標準。所有患者入院時病程少于7 d；年齡在23～73歲；凡嚴重肝腎功能不全及全身衰竭者、免疫缺陷患者、對阿昔洛韋和強的松過敏或不能耐受者，以及有糖皮質激素使用禁忌證的未在該病例內。

1.2 臨床資料

將符合入選條件的患者隨機分為兩組，其中觀察組68例，男30例 ，女38例，平均年齡（58.72±13.60）歲、平均病程為（3.14±0.98）d；對照組62例，男27例 ，女 35例，平均年齡（56.60±11.83）歲，平均病程（3.11±0.92）d。兩組患者在性別、年齡及病程上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組有頭面部帶狀皰疹12例，對照組有3例。觀察組有一例Ramsay-Hunt綜合征患者。

1.3 治療方法

觀察組置靜脈留置針給予靜脈用阿昔洛韋針（天津藥業焦作有限公司，國藥準字H20034034）5 mg/kg， q8h，每組靜滴時間不少于1 h，餐后口服強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H33021207）10 mg（早、中），bid，連用 7 d。另頭面部皰疹療程為10 d，Ramsay-Hunt綜合征患者治療時間為14 d。對照組靜脈用阿昔洛韋，其用法、用量、療程與觀察組相同。兩組均同時給予口服維生素B1片20 mg，tid，雷尼替丁膠囊，0.15 mg，bid，肌注維生素B12針0.5 mg，qd，據疼痛情況給予雙氯芬酸鈉膠囊75 mg，qn，皮損外用爐甘石洗劑。觀察組＞60歲患者每日監測空腹血糖及血壓。

1.4 療效判定

1.4.1 療效觀察指標 患者分別于住院期間每日觀察病情，病程記錄癥狀和皮損情況，同時記錄不良反應。出院時復查血常規及腎功。出院后1周～3個月電話隨訪。若發生疼痛即追蹤治療，據其病情每周或半個月觀察。

1.4.2 療效判斷 痊愈：疼痛消失，皮損愈合或痂皮脫落；顯效：疼痛基本消失，皮損消退＞80% ；有效：疼痛減輕，皮損消退60%～79% ；無效：疼痛減輕不明顯或加重，皮損消退＜60%。總顯效率為痊愈＋顯效計算，另統計每例患者皰疹后神經痛持續的時間[1]。

1.5 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析；計量資料用均數±標準差（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效及止皰、結痂、止痛時間比較

治療結束時觀察組臨床總顯效率為97.05%，對照組臨床顯效率為83.87%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患者療效比較（n）

表2 兩組患者止皰、結痂、止痛時間比較（±s，d）

表2 兩組患者止皰、結痂、止痛時間比較（±s，d）

組別 止皰時間 結痂時間 止痛時間觀察組 2.03±0.57 4.08±0.77 4.47±0.70對照組 2.90±0.42 4.88±0.59 5.23±0.91 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 后遺神經痛

觀察組發生后遺神經痛1例，后遺神經痛發生率為1.40%；對照組發生后遺神經痛5例，后遺神經痛發生率為8.06%。發生后遺神經痛者均為60歲以上患者。兩組后遺神經痛發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

觀察組有2例患者出現胃部不適，加用硫糖鋁片口服后癥狀緩解；對照組1例患者出現胃部不適，癥狀輕微，能耐受治療。出院時復查血常規無明顯異常。兩組患者中有5例出現尿素氮輕度升高，出院1周后均恢復正常。觀察組監測血糖及血壓均正常。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚科常見多發病。本病的特征之一是神經痛。帶狀皰疹相關性疼痛，特別是長期持續性疼痛非常難以處理，一旦發生神經痛，則難以治療。臨床采用各種措施以防止神經元的損傷[2]。帶狀皰疹后遺神經痛（post-herpetic neuralgia， PHN）一般定義為帶狀皰疹一個月仍有神經痛或復發性神經痛，最好界定為帶狀皰疹后3個月[3]。本研究中兩組患者PHN的發生低于國內黃冰等[4]報道，該文獻報道有9%～l3% 的帶狀皰疹患者發生PHN，在超過50歲的帶狀皰疹患者中，PHN的發生率可達50%，其差異可能與病例的排除標準和治療方案不同有關。

抗病毒療法在帶狀皰疹的治療上起著關鍵的作用，可縮短帶狀皰疹相關性疼痛的持續時間。阿昔洛韋是核苷類化合物，對單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等均有活性，應盡早使用，但口服吸收的生物利用度差。本研究兩組住院患者均選擇了靜脈滴注阿昔洛韋，方法為置靜脈留置針，按5 mg/kg的劑量q8h靜脈滴注，每組滴注時間不少于1 h。結果顯示兩組患者的痊愈率及總顯效率明顯均優于賈冬梅等[5]報道中口服阿昔洛韋組的療效，可能與患者住院期間的休息以及阿昔洛韋的用法、用量相關。

糖皮質激素可減輕急性皰疹后神經痛的嚴重程度，提高生活質量，使患者早日康復。如果無禁忌證，可以使用類固醇[2]。強的松可以減輕炎癥，阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用。本研究觀察組的患者短期使用了小劑量強的松口服。結果顯示兩組的臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），在止皰、結痂及止痛時間上均有明顯差異。觀察組帶狀皰疹后遺神經痛的發生明顯低于對照組。兩組患者不良反應的觀察中出現5例患者尿素氮輕度升高，使用強的松組無不能耐受及嚴重不良反應的發生。與國內曾招才等[6]、蔣存火[7]、張蕾等[8]報道相一致，進一步提示在積極抗病毒同時，早期應用小劑量的糖皮質激素可以提高療效，有效防止帶狀皰疹后遺神經痛的發生，同時證明該治療方法是安全有效的。

綜上所述，帶狀皰疹患者中，病情較重者及老年患者建議住院治療，加強休息及護理。盡早合理使用抗病毒藥物阿昔洛韋，無禁忌證者建議盡早短期加用小劑量強的松治療，能提高臨床療效，減輕后遺神經痛的發生。

[1] 何耀成. 強的松聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹30例臨床療效觀察[J]. 嶺南皮膚病科雜志，2006，6（13）：99-100.

[2] JamesWD， Berger TG， Elston DM. 安德魯斯臨床皮膚病學[M]. 第10版.北京：科學出版社，2008：395-398.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010： 396.

[4] 黃冰，孔杰， 陸雅萍，等. 帶狀皰疹后遺神經痛的特征及其預防[J]. 中國臨床康復，2005，9（6）：177.

[5] 賈冬梅，蘇海輝，張穎，等. 更昔洛韋治療帶狀皰疹多中心開放研究[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35（11）：743.

[6] 曾招才，廖小麗. 短期小劑量強的松聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹63例[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（4）：223.

[7] 蔣存火. 短期小劑量糖皮質激素聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24（4）：255.

[8] 張蕾，谷金鵬. 124例帶狀皰疹臨床資料分析[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2010，26（2）：152.