舒筋散結(jié)膏輔助治療早期小兒肌性斜頸113例臨床觀察

趙 向 徐淑玲 馬 丹

鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南鄭州 450052

先天性肌性斜頸（congential musular torticollis，CMT)是新生兒及嬰幼兒最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率約為0.3%～1.9%[1]。先天性肌性斜頸是兒童繼髖脫位和馬蹄足之后第三大骨骼肌肉系統(tǒng)先天性畸形[2]。CMT嬰兒期自愈的期限為生后1年半[3]，對(duì)未愈患者采用手術(shù)松解的治療已被公認(rèn)，但對(duì)1歲半內(nèi)患兒保守治療，尚未有定論。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方法，對(duì)活血化瘀藥物對(duì)CMT的輔助治療作用進(jìn)行探討，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年12月在鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)科門診就診的120例CMT患兒，隨機(jī)分組，最終完成療程、納入統(tǒng)計(jì)113例，其中治療組76例，對(duì)照組37例。所有患者均為單側(cè)，排除因斜視或脊柱疾患造成的斜頸。年齡15 d～6個(gè)月，其中左側(cè)胸鎖乳突肌患兒44例，右側(cè)胸鎖乳突肌患兒48例，雙側(cè)均無腫塊患兒21例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)抗?fàn)可旆?患兒取仰臥位，一手按扶患兒肩部，另一手按扶頭側(cè)，兩手同時(shí)反方向用力，牽拉攣縮變短的肌肉，維持5 s，雙手用力均勻、輕柔，兩次牽伸手法之間休息10～15 s，每次治療時(shí)間15～20 min。

1.2.2 磁療儀治療 采用北京科普儀器廠生產(chǎn)的脈沖磁療儀，電極分別置于患側(cè)胸鎖乳突肌和頸后部，根據(jù)年齡調(diào)節(jié)好治療所需參數(shù)（時(shí)間30 min，溫度39～40℃，電流4～6μA）。

1.2.3 中藥外敷 舒筋散結(jié)膏，處方：血竭100 g、三七200 g、紅花100 g、地龍100 g、制乳沒各200 g，將處方中6味中藥烘干，粉碎，過120目篩，備用，取凡士林100℃滅菌30 min，趁熱徐徐篩入上述藥粉，不斷攪拌至成軟膏狀。放涼，分裝于藥用塑料盒中，每盒裝30 g。每次取適量外敷于患處，并外敷紗布，每晚1次。

對(duì)照組采用對(duì)抗?fàn)可旆ㄟM(jìn)行訓(xùn)練，并給予磁療儀治療；治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予夜間中藥外敷。兩組均每天治療1次，每周5次，連續(xù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)估方法

針對(duì)小年齡組（出生15 d～6個(gè)月）斜頸患兒特點(diǎn)，采用傳統(tǒng)分型方法[3]，根據(jù)頭頸傾斜的程度將斜頸分三度：Ⅰ度：頭頸向一側(cè)歪斜＜20°，包塊直徑＜1 cm，頭頸活動(dòng)輕微受限；Ⅱ度：頭頸向一側(cè)歪斜20～30°，包塊直徑＜2 cm，質(zhì)稍硬，面部稍有不對(duì)稱，頸部活動(dòng)受限；Ⅲ度：頭頸向一側(cè)歪斜30°以上，患側(cè)胸鎖乳突肌或包塊＞2 cm，質(zhì)硬，面部變形，頸部活動(dòng)顯著受限。

分別于治療前、治療2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4]。治愈：頭頸歪斜已糾正，腫塊消失，攣縮解除，頸項(xiàng)活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：頭頸歪斜較前有所改善，腫塊變軟、縮小，攣縮有所緩解，頸項(xiàng)活動(dòng)受限；無效：歪頭癥狀無改善，胸鎖乳突肌的攣縮及腫塊繼續(xù)存在。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

先天性肌性斜頸為新生兒期和嬰兒期的常見病，目前認(rèn)為本病的發(fā)病為多種因素所致，肌肉的血液循環(huán)障礙為直接的發(fā)病原因，但不排除先天性致病因素，確切的病因病機(jī)有待進(jìn)一步研究[5]。高宏等[6]選取先天性肌性斜頸患兒行胸鎖乳突肌切斷術(shù)切取的標(biāo)本，進(jìn)行免疫組化染色，并進(jìn)行定量分析，證實(shí)斜頸肌組織不同程度纖維化，與膠原組織的大量增殖有密切關(guān)系。唐盛平等[7]通過光鏡、電鏡和TUNEL法觀察，發(fā)現(xiàn)凋亡是先天性肌性斜頸的基本病理特征之一，凋亡是引起腫塊消退的直接原因，凋亡在斜頸的病理演變中有重要作用。蔡新華等[8]收集先天性肌性斜頸手術(shù)標(biāo)本，與非斜頸小兒尸體胸鎖乳突肌標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明胸鎖乳突肌纖維改變可能是肌細(xì)胞中收縮裝置蛋白質(zhì)或骨架蛋白改變導(dǎo)致收縮功能障礙，或者整合素β1蛋白改變使“橋接”功能障礙，從而啟動(dòng)一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的激活，引起胸鎖乳突肌纖維化。目前臨床研究很多，但具體病因病機(jī)尚未見報(bào)道。

目前先天性肌性斜頸臨床治療研究主要集中在保守治療及手術(shù)治療，手術(shù)的有創(chuàng)性及家長(zhǎng)的接受度差異，導(dǎo)致臨床治療分歧較大。但較為一致的觀點(diǎn)為：發(fā)現(xiàn)癥狀，及早進(jìn)行保守治療，保守治療無效或療效較差，考慮應(yīng)用手術(shù)。其中手法局部按摩及牽引為治療本病最常用措施，適用于1歲內(nèi)，尤其是6個(gè)月以內(nèi)患兒，90%患兒可獲良好效果[9]。

本研究對(duì)照組采用對(duì)抗?fàn)可旆ǎY(jié)合局部磁療儀治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。考慮到白天需要應(yīng)用手法及磁療等措施進(jìn)行治療，將中藥外敷治療放在晚間，而且可增加患兒及家長(zhǎng)的接受度。中醫(yī)研究認(rèn)為小兒先天性肌性斜頸是由于先天稟賦不足，產(chǎn)中又逢損傷造成局部氣血運(yùn)行逆亂，瘀血停滯所致[10]，屬“筋縮”“痙證”范疇。本研究采用舒筋活血、軟堅(jiān)散結(jié)消腫為法，組成舒筋散結(jié)膏，選用中藥血竭、三七等活血化瘀藥物。

本研究證實(shí)，采用中西醫(yī)治療，與常規(guī)治療組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中藥外敷輔助治療可明顯提高小兒先天性肌性斜頸的療效。

由于各種治療方法療效差異較大，目前臨床研究的重復(fù)性不強(qiáng)，本研究從中西醫(yī)結(jié)合角度進(jìn)行治療，雖然取得了一定效果，但樣本量太小，需進(jìn)一步大樣本、多中心研究證實(shí)，為臨床治療小兒先天性肌性斜頸提供可靠的、易于推廣的治療方法。

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[3] 金百祥.先天性肌性斜頸的診治觀點(diǎn)[J].中華小兒外科雜志，1997，18：234.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：208.

[5] 高宏，王海強(qiáng).肌性斜頸病因及病理的歷史與現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志，2000，7（7）：690-692.

[6] 高宏，朱良，夏力，等.先天性肌性斜頸程度與胸鎖乳突肌膠原含量變化的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（19）：3790-3792.

[7] 唐盛平，周亞玲，劉正全，等.先天性肌性斜頸病變組織中細(xì)胞凋亡的研究[J].臨床小兒外科雜志，2007，6（1）：12-15.

[8] 蔡新華，毛會(huì)麗，趙丙泉，等.先天性肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌組織病理改變和整合素β1表達(dá)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（7）：550-552.

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[10] 洪學(xué)斌.圖解嬰童按摩[M].北京：華文出版社，2000：47.