廣州市海珠區居民高血壓患病情況及影響因素研究

劉馨樺 許美振 朱凱星 莊曉霞

廣州市海珠區疾病預防控制中心，廣東廣州 510288

高血壓是最常見的心血管疾病之一，長期高血壓可引起心、腦、腎等靶器官的嚴重損害，造成患者生存質量下降及較高的致死和致殘率。我國18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者1.6億，高血壓已成為我國居民健康的頭號殺手[1]。為了解廣州市海珠區居民高血壓的流行現狀及影響因素，科學制訂高血壓防制策略，于2009年7月～2010年2月對該區45歲以上居民開展高血壓流行病學調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據知情同意的原則，本次調查共抽得1667名調查對象，均參加問卷調查、體檢和實驗室檢測。鑒于高血壓患者常見于中老年人，本研究的對象均為45歲以上常住居民（住滿6個月）。

1.2 調查方法和內容

采用問卷調查、醫學體檢和實驗室檢測的方法進行調查。

1.2.1 問卷調查 采用多階段整群隨機抽樣方法，對在海珠區居住滿6個月以上的所有45歲及以上居民進行抽樣調查。制訂統一調查表，調查員由經過培訓并考核合格的社區衛生服務中心醫務人員擔任，采用入戶調查、面對面的問卷方式，均由調查對象回答。調查內容包括：①姓名、性別、年齡、本地居住年限、職業、文化程度、婚姻狀況、年家庭人均可支配收入等基本情況；②吸煙史、飲酒史、體育鍛煉和飲食習慣等情況；③高血壓的診斷、隨訪、家族史、其他患病史以及相關知識共20項，并對調查過程進行質控。

1.2.2 醫學體檢 采用統一方法測量血壓、身高、體重、腰圍及臀圍等指標，血壓測量采用汞柱式血壓計測定，至少安靜5 min，取3次測量的平均值。體重指數（BMI）按體重（kg）/身高的平方（m2）計算，腰臀比（WHR）按腰圍/臀圍計算。

1.2.3 實驗室檢測 血脂測定：清晨空腹抽血作血脂測定，包括血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL2C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL2C）。血脂用酶法測定，低溫保存，3 d內檢測。

1.3 診斷標準及變量定義

1.3.1 按照2005年修訂版《中國高血壓防治指南》診斷標準 收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg；或既往有高血壓史，目前正在服降壓藥、血壓已低于上述標準者。

1.3.2 參照中國關于超重肥胖的研究結果，定義體質指數（BMI）診斷標準 24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖[2]；按腰臀比（WHR）男≥0.9，女≥0.85劃分是否為中心型肥胖[3]。

1.3.3 血脂異常參考標準 有以下任何一種異常就為血脂異常：高甘油三酯血癥：血清甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L；高膽固醇血癥：血清膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L；高低密度脂蛋白血癥：血清低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.12 mmol/L。

1.3.4 吸煙判斷標準 參照衛生部婦幼保健與社區衛生司編寫的《社區衛生診斷技術手冊（試用）》，指過去或現在連續或累計吸煙（卷煙、手卷煙、煙斗、水煙、鼻煙等）≥100支者。

1.3.5 飲酒 指平均每周至少飲1次者。

1.3.6 體育鍛煉 指規律性進行的每次超過20 min、以鍛煉身體為目的的各種活動。

1.4 統計學處理

EpiData3.1軟件錄入數據，雙人雙錄入，并進行邏輯核對。用SPSS17.0統計軟件分析。率的比較用x2檢驗。分別對年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒等變量與高血壓的獨立關系進行單因素分析，計算x2值和P值；將在單因素分析中有統計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量，用逐步回歸法進行多因素Logistic回歸分析。以2000年全國人口普查構成進行率的標化。

1.5 質量控制

制定海珠區社區衛生診斷指導手冊，從抽樣、調查工具準備、培訓、現場調查、實驗室檢測、數據錄入和處理等環節均有詳細的質量控制方案。

2 結果

2.1 一般情況

本次共調查1667人。其中男720人，女947人，男女比例為1∶1.32。年齡為偏峰分布，中位數（四分位數范圍）為56（51～64）歲，最小年齡45歲，最大85歲。調查對象以漢族（99.9%）、已婚（85.1%）、初中或高中文化（56.5%）、離退休人員（51.9%）為主，過去一年家庭總收入為3萬元（中位數）。

2.2 高血壓患病情況

2.2.1 不同年齡、性別的高血壓患病率 海珠區45歲及以上居民高血壓患病率為36.4%（607/1667），標化患病率為26.0%，其中男性高血壓患病率為37.1%，女性患病率為35.9%，男性略高于女性，但差異無統計學意義（x2＝0.246，P＞0.05）。隨著年齡的增大，男女患病率均呈增高趨勢（線性趨勢，男：x2＝ 76.356，女：x2＝ 115.259，P＜ 0.01）。見表 1。

2.2.2 不同文化程度高血壓患病率不同 小學以下患病率最高（57.5%）,小學為44.7%,初中/高中為30.2%,大專及以上為35.6%，差異有統計學意義（x2＝65.028，P＜0.01）。整體上文化程度越低，高血壓現患率越高（線性趨勢x2＝51.448，P＜ 0.01）。

2.2.3 BMI和WHR與高血壓患病情況 BMI各分組高血壓患病率不同，且差異有統計學意義（x2＝60.251，P＜0.01）；隨著BMI指數升高，高血壓患病率也逐漸升高（線性趨勢x2＝51.891，P＜0.01），肥胖組（BMI≥28）最高。WHR以0.9或0.85分成兩個層次，差異有統計學意義（x2＝31.599，P＜0.01）。見表2。

2.2.4 吸煙、飲酒、鍛煉、咸淡口味等個人生活方式與高血壓患病率的關系 經分析，吸煙、飲酒、鍛煉和咸淡口味的高血壓患病率差異無統計學意義（P＞0.05）；而高血壓家族史（x2＝10.989，P＜ 0.01）、糖尿病（x2＝ 61.076，P＜ 0.01）、血脂異常（x2＝34.394，P＜0.01）差異有統計學意義，即有高血壓家族史、糖尿病、血脂異常者高血壓患病率高于無高血壓家族史、糖尿病、血脂異常者。

表1 被調查人群不同年齡、性別的高血壓患病率

表2 BMI、WHR與高血壓患病情況

2.2.5 多因素分析 為進一步了解以上諸因素與血壓的獨立聯系，控制混雜因素，采用Logistic回歸模型進行分析，以是否有高血壓為應變量，以年齡、文化程度、BMI、WHR、糖尿病、血脂異常、高血壓家族史等因素為自變量，最終進入模型的為年齡、文化程度、糖尿病、血脂異常、BMI和高血壓家族史。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 調查結果

本次調查結果顯示，廣州市海珠區45歲以上居民人群高血壓患病率為36.4%（標化率為26.0%），高于2004年廣州市社區診斷高血壓標化水平（20.1%）。這顯示海珠區的高血壓患病率已處于較高水平，表明高血壓已成為海珠區居民的主要公共衛生問題，加強高血壓的社區防治，降低高血壓患病率，對于提高居民的生活質量非常必要。男女高血壓患病率差別無統計學意義，提示性別因素并未影響高血壓的患病情況。男女高血壓患病率隨年齡增加而呈上升趨勢，與其他結果一致[4]。

3.2 高血壓的影響因素

本次調查結果發現，年齡、文化程度、高血壓家族史、BMI、血脂水平、糖尿病是高血壓最主要的影響因素，與黃曉波等[5]的研究結果基本一致。有高血壓家族史者患高血壓的危險性是無高血壓家族史的2倍。高血壓家族史進入多因素分析后，其OR值增至所有因素中最大，說明與其他危險因素相比，它的致病危險性較強，在高血壓的病因中，遺傳因素可能占主導地位。肥胖是高血壓的主要發病因素，也是心血管疾病的危險因素之一?，F今社會，由于膳食模式中肉類和蛋白質比例增加，而主食和蔬菜類相對較少，且人群的體育鍛煉日益減少，肥胖問題日益嚴重。BMI是高血壓危險因素中影響較大的一個，有關報道稱BMI與高血壓有較好的相關性，BMI越高高血壓患病風險越大，BMI對預測高血壓有較好的實用價值[6-7]。本次調查結果也顯示隨著BMI、WHR水平遞增，高血壓患病率亦升高，提示控制體重對高血壓防治具有重要意義。高血壓同時是一種伴有多種代謝異常的綜合征，血脂代謝異?？纱龠M或加重高血壓[8]。本次調查結果表明血脂異常與高血壓患病有關聯，與廣州市另一個調查結果相似[9]。

本次調查結果也顯示，隨著人群文化程度的降低，高血壓患病率逐漸上升，文化程度可能從影響個體生活方式、膳食習慣等方面導致血壓水平發生改變[10]。由于文化程度高的人群可能從較高的健康知識水平、較強的醫療保健能力等方面受益，導致血壓危險因素水平降低，所以表現為負相關。

既往研究發現膳食中的攝入量與血壓水平顯著相關，但此次研究未得出該結論，可能是廣州飲食普遍偏淡的緣故。吸煙和飲酒與高血壓患病情況未得出有差別的結論，可能與調查中女性人數偏多（56.8%），而女性又大多不吸煙和飲酒有關。另外，經常鍛煉與否高血壓患病率差別無統計學意義。由于是現況調查，不排除一部分中老年人因患高血壓才加強身體鍛煉，所以這里并不能認為運動不是高血壓的影響因素，需做進一步的研究探討。

綜上所述，海珠區防治高血壓形勢不容樂觀。由調查結果可見，除了遺傳因素，超重或肥胖是最重要的影響因素，因此控制超重或肥胖刻不容緩。另外，文化程度對高血壓有保護作用，政府應加大健康教育的經費投入，開展形式多樣的健康教育，才能有效預防和控制高血壓，降低本地區高血壓發病率。

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