硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征臨床療效觀察

李麗敏

廣州市番禺何賢紀念醫院婦產科，廣東廣州 511400

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH），簡稱妊高征，是孕產婦妊娠期特有病癥，多發生在妊娠20周以后以及產后2周，約占所有孕產婦的5%[1]。妊高征是婦產科重要并發癥，病情嚴重患者會產生抽搐、昏迷、腦出血等臨床癥狀，嚴重威脅廣大孕產婦的生命安全及胎兒安全。PIH在治療上主要是以解痙、鎮靜、降壓為主，硫酸鎂和拉貝洛爾是臨床上常用的治療重度PIH的藥物，筆者所在醫院近兩年來試用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓疾病患者，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2009年1月～2011年2月筆者所在科室收治的重度妊娠高血壓綜合征患者共86例，患者年齡20～36歲，平均7.9歲；孕周24～42周，平均36.5周，其中≤28周10例，28～35周42例，35～40周30例，孕周＞40周4例。86例孕產婦中初產婦60例，經產婦26例，其中單胎妊娠79例，雙胎妊娠7例。PIH診斷參照高等院校教材《婦產科學》第7版的標準診斷。所有患者按住院先后順序分為兩組，即觀察組和對照組各43例，兩組患者在孕周、嚴重程度、并發癥等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組治療方法

兩組患者入院后均限制其活動，盡量側臥位休息，多攝入高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入量。補充多種維生素及鈣（2 g/d），也可口服小劑量阿司匹林。

對照組 采用25%硫酸鎂10 mL，加入5%葡萄糖100 mL（勿用高滲糖）中0.5 h滴完作為首次沖擊劑量，繼而以25%硫酸鎂60 mL加到5%葡萄糖1000 mL中，靜脈滴注，每日1次，1個療程為7d。用藥期間測定血漿中鎂離子濃度，嚴密觀察尿量、腱反射情況及呼吸次數等，以防鎂過量中毒。觀察組 首先在患者同一前臂開2條靜脈通道，一條靜脈滴注5%葡萄糖加25%硫酸鎂，用法同對照組；另一條靜脈滴注5%葡萄糖250 mL加拉貝洛爾針（欣宇森，海南靈康制藥有限公司生產，國藥準字H20052264）50 mg，1～4 mg/min。病情嚴重時可用10%葡萄糖20～40 mL加拉貝洛爾針25 mg，于10 min內緩慢靜脈注射。用藥后要平臥3 h，給藥期間患者盡量保持仰臥位。

分組治療后觀察兩組孕產婦的平均動脈壓（MAP）、產后出血、24 h尿蛋白的變化、胎心率異常、新生兒窒息羊水渾濁等指標變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較

兩組患者分組干預后均不同程度的糾正了自己的不良生活方式，并主動配合治療，血壓控制效果顯著。給予聯合藥物治療的觀察組，血壓控制有效率明顯高于對照組，經x2檢驗分析差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓比較（±s，mmHg）

組別 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 168.59±18.28 99.22±6.19 136.32±14.41 84.12±4.37對照組 170.12±17.54 101.95±7.26 148.29±12.18 90.71±6.28 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者并發癥發生情況

在用藥后兩組患者各種并發癥發生率上，兩組患者在宮頸裂傷、子宮過度刺激、產后出血的發生率均有顯著性差異（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

PIH是妊娠期孕產婦特有的疾病，一般在妊娠20周后發病，其病因至今尚未闡明。臨床上以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征，病情嚴重時可導致孕婦昏迷、心力衰竭，以及對胎兒造成早產、胎盤早剝、產后出血等后果，對母嬰危害極大。治療重度PIH的最終目的是減少母嬰的病死率和避免新生兒出現嚴重的后遺癥，由于該病病因復雜不明，在臨床上主要以對癥治療以及終止妊娠為主[2]。

硫酸鎂藥物治療PIH的藥理機制為，鎂離子作用于周圍神經肌肉接頭處，降低乙酰膽堿水平，從而解除血管痙攣；提高孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝；降低機體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，并使血管內皮細胞合成前列環素增多，從而利于降壓；鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經傳遞，有效預防子癇發作，對中樞神經系統也有抵抗作用[3]。拉貝洛爾藥物是水楊酰胺衍生物，同時兼有α和β受體阻滯作用，其中β-受體阻滯作用較α-受體阻滯作用更強，靜脈用藥時α和β受體阻滯作用之比為（4～16）∶1。α-受體阻滯作用產生外周阻力血管及容量血管擴張，心臟前后負荷減低，血壓下降；β-受體阻滯作用使房室交界區傳導時間延長，心率減慢，因此能部分抵消血壓下降引起的反射性心動過速，減少心肌耗氧量的增高。且在心率減慢的同時降壓，心率漸趨平穩，這一點不同于其他血管擴張藥引起反射性心率增快。α-受體阻滯作用能大幅度增加冠脈血流量，同時使周圍血管阻力下降，其降壓效果好，且不使血流量減少，兼有促胎肺成熟及對抗血小板凝集之功能[4]。

本研究結果顯示，單純應用硫酸鎂治療重度妊高癥患者，降壓效果慢而差，可有子癇發生，硫酸鎂的增加用量也容易導致鎂中毒，且硫酸鎂在治療妊高癥時會致腦血管擴張等癥狀。筆者采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾用藥，降壓作用強而快，穩定時間長，防止了鎂中毒，同時減少了并發癥的發生，值得臨床上進一步推廣和應用。

[1] 馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征[J].中國計劃生育學雜志，2007，15（6）：381.

[2] 石永云，凌斌.妊娠高血壓疾病病因學研究進展[J].國外醫學（計劃生育分冊），2006，25（4）：115

[3] Robb AO, Mills NL, Newby DE, et a1. Endothelial progenitor cells in pregnancy[J].Reproduction, 2007, 133(1): 11-12.

[4] 云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產后高血壓30例療效觀察 [J].中國全科醫學，2007，10（1）：921-922.