超分割放射治療食管癌的臨床療效觀察

孟春艷

吉林省四平市第一人民醫院腫瘤血液科，吉林四平 136001

超分割放射治療食管癌的臨床療效觀察

孟春艷

吉林省四平市第一人民醫院腫瘤血液科，吉林四平 136001

目的：探討超分割放射治療食管癌的放療療效和急性放射反應。方法：將56例食管癌隨機分成超分割放療（HF）組和常規分割放療（CF）組，采用6MV直線加速器（前胸1個正中野和后背2個斜野）照射。結果：超分割放療組1、2、3年生存率分別為75.0%、53.6%和39.2%，明顯優于常規分割放療組的46.4%、28.6%和21.4%（P＜0.05）；超分割放療組1、2、3年局部控制率分別為82.1%、67.9%和46.4%，顯著高于常規放療組的53.6%、32.1%和21.4%（P＜0.05）；兩組急性放射反應及早期并發癥無明顯差異（P＞0.05）。超分割放療組和常規分割放療組因局部復發而死亡者分別為64.7%和69.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：超分割放射治療技術能明顯提高食管癌局部控制率和生存率，沒有增加患者的急性放射反應，患者耐受性好，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

食管癌；超分割放射治療；常規放射治療

食管癌是一種常見的惡性消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國占半數以上，是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家之一。2000年我國癌癥死亡人數約150萬，其中，食管癌的死亡在城市居民中居第5位，在農村人口中占第4位[1]。食管癌是一種高度侵襲性腫瘤，早期即有擴散和轉移的傾向，就診時約50%患者因轉移而失去手術機會，外科治療的五年生存率僅為20%～25%，而放射治療即成為食管癌重要的治療手段之一。多年來，食管癌常規放射治療的療效一直無明顯提高。2004年6月～2008年12月，筆者對56例食管癌患者進行前瞻性隨機對照臨床研究，初步探討其不同的時間-劑量-分割方式對預后的影響和耐受性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年6月～2008年12月我院共收治56例食管癌患者，全部病例均經上消化道鋇透、食管鏡檢病理證實為鱗癌。其中，患者年齡≤70歲；患者體能狀況KPS評分≥70分；無其他腫瘤病史的初治患者，能進普食或半流質飲食，無聲音嘶啞，無鎖骨上淋巴結及遠處轉移；無穿孔前的X線征象（食管龕影、邊緣粗糙、尖刺、扭曲成角、縱隔炎）；無嚴重的內科疾病，預計生存期超過3個月。將患者隨機分成超分割放療（hyperfvactionation，HF）組和常規分割放療（conventionalfractionation，CF）組，兩組治療前的一般臨床資料見表1。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在模擬定位機下吞鋇定位設三野（前胸1個正中野和后背2個斜野）。采用6MV X線三野照射。照射野長度為13～15 cm，寬度前胸為6 cm，后背斜野為5 cm。超分割放療組：每次1.2 Gy，2次/d，5 d/周，總照射劑量為61.0～73.2 Gy/5～6周，2次/d，照射間隔時間 4～6 h。 常規分割放療組：每次 2.0 Gy，1 次/d，5 d/周，總照射劑量 60～70 Gy/6～7周。

表1 兩組食管癌患者一般臨床資料（例）Tab.1 The general clinica ldata of patients with esophagealcancer in the two groups(case)

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，比較食管癌患者在不同療效組的分布差異，直接計算生存率、局部控制率，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪率

全部病例均隨訪滿3年或至死亡時止，超分割放療組和常規分割放療組各失訪1例（按失訪時死亡計），隨訪率為97.3%。

2.2 生存率和局部控制率（按開始接受放射治療時計）

超分割放療組1、2、3年生存率分別為75.0%、53.6%和39.2%，明顯優于常規分割放療組的46.4%、28.6%和21.4%（χ2=4.79，0.025＜P＜0.05），超分割放療組 1、2、3年局部控制率分別為82.1%、67.9%和46.4%，顯著高于常規放療組的53.6%、32.1%和 21.4%（χ2=5.23，0.01＜P＜0.025）。 見表 2。

2.3 副作用

兩組患者放療過程中，沒有因惡心、嘔吐、白細胞下降或其他不良反應中止放療，均按計劃完成放療。兩組急性放射反應及早期并發癥無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組1、2、3年生存率和局部控制率比較（%）Tab.2 Com parison of 1，2，3 survivaland local control rate in the two groups （%）

表3 兩組急性放射反應及早期并發癥比較[n（%）]Tab.3 Comparison of acute radiation reaction and early com plications in the two groups[n(%)]

2.4 死因分析

超分割放療組共死亡17例，其中，死于局部復發10例，淋巴結核遠處轉移4例，心腦血管疾病2例，原因不明1例。常規放療組共死亡23例，其中，死于局部復發16例，淋巴結和遠處轉移5例，心腦血管疾病1例，食管-氣管瘺1例。超分割放療組和常規放療組因局部復發而死亡分別為64.7%（11/17）和 69.6%（16/23），兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

食管癌是高度侵襲性腫瘤，既是局部區域性疾病，又是全身性疾病。大部分患者就診時已失去手術機會，故80%以上患者需行放射治療，因此，放射治療是治療中晚期食管癌的主要手段之一[2]。食管癌對放射線較為敏感，療效確切，近期療效顯著[3]。但是食管癌常規分割放療療效并沒有進一步提高，5年生存率近30年無明顯提高，僅為8%～10%[4]。如何提高療效，增加治療的順應性，如何提高患者的生活質量從而提高生存率成為食管癌臨床研究的重點。隨著放射生物學研究的不斷進展和對腫瘤放射生物學的不斷認識，國內外大量臨床試驗研究資料顯示，腫瘤干細胞加速再增殖看法不一。有研究認為在放射治療一開始就出現了腫瘤細胞加速再增殖的現象[5-6]，也有研究認為腫瘤細胞加速再增殖是放射治療開始后4周左右。腫瘤干細胞加速再增殖是常規放療腫瘤局部失敗的主要原因之一，克服腫瘤干細胞加速再增殖是提高腫瘤局部控制的關鍵。通過增加分割次數，縮短總治療時間，總劑量適當增加的超分割治療方法，可增強對腫瘤細胞加速再增殖的抑制，提高腫瘤的控制率，延長生存期[7]。因此，本研究采用超分割技術治療食管癌，結果顯示，超分割放療組1、2、3年生存率分別為75.0%、53.6%和39.2%，顯著高于常規分割放療組的46.4%、28.6%和21.4%（P＜0.05）；超分割放療組1、2、3年局部控制率分別為82.1%、67.9%和46.4%，也顯著高于常規放療組的53.6%、32.1%和21.4%（P＜0.05）。從急性放射反應和早期并發癥看，兩組比較，差異無統計學意義，所有患者均能耐受治療，不影響療程的完成。兩組死亡病例中，局部復發仍然是患者死亡的主要原因，因局部復發死亡的超分割放療組為64.7%，常規放療組為69.6%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述研究結果表明，超分割放射治療食管癌的技術優于常規分割放射治療食管癌[8]。因此，超分割放射治療技術是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

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[3]劉曄,劉衛明,柯勇,等.食管造影與食管癌放療后近期療效評價中的應用[J].山西醫藥雜志,2008,37(11):1029-1030.

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Clinical observation of hyperfractionated radiotherapy for esophageal cancer patients

MENG Chunyan
Departmentof Hematology Oncology,the First People's Hospital of Siping City,Siping 136001,China

Objective:To evaluate the efficacy of hyperfractioned radiotherapy for esophageal cancer radiotherapy and acute radiation reaction.Methods:56 patients with esophageal cancer were randomly divided into hyperfractionated radiotherapy(HF)group and conventional radiotherapy(CF)group,using 6 MV linear accelerator(themiddle of the chest an illicit sexual relations back two oblique field)irradiation.Results:The hyperfractionated radiotherapy group 1,2,3 year survival rates were 75.0%,53.6%and 39.2%respectively,significantly superior to conventional fractionated radiotherapy group of 46.4%,28.6%and 21.4% (P＜0.05);hyperfractionated radiotherapy group 1,2,3 year local control rates were 82.1%,67.9%and 46.4%respectively,significantly higher than conventional radiotherapy group of 53.6%,32.1%and 21.4%(P＜0.05),and early complications of acute radiation reaction was no significant difference(P＞0.05).Hyperfractionated radiotherapy and conventional radiotherapy group of those who died due to local recurrence were 64.7%and 69.6%,there was no significant difference(P＞0.05).Conclusion:Hyperfractionated radiation therapy can significantly improve local control and survival rates of esophageal cancer,and not increase in patientswith acute radiation response,the tolerance is good,it is a safe and effectivemethod,and worthy of promotion.

Esophageal cancer;Hyperfractioned radiotherapy;Conventional radiotherapy

R735.1

A

1673-7210（2011）03（b）-041-03

2010-12-15）