曼月樂在功能失調性子宮出血中的應用

徐 靜，康麗紅

河北省秦皇島市第二醫院婦科，河北秦皇島 066600

曼月樂在功能失調性子宮出血中的應用

徐 靜，康麗紅

河北省秦皇島市第二醫院婦科，河北秦皇島 066600

目的：探討曼月樂在功能失調性子宮出血中的應用。方法：將2008～2010年我院收集的功能性子宮出血患者隨機分成兩組，一組自愿接受曼月樂治療，共73例；二組行宮腔鏡下子宮內膜電切除術，共73例。兩組平均隨訪6個月。觀察兩組月經量、術后復發情況。結果：治療1年后隨訪發現，曼月樂使用者月經量減少達90%以上，閉經率低，復發率低，療效明顯。結論：曼月樂不但從臨床方面有效地控制月經，對功血有持續的療效，且避孕安全、持久。

曼月樂；功能失調性子宮出血；子宮內膜電切除術

曼月樂是治療難治性功能失調性子宮出血（簡稱功血）的有效手段，術后有效率（閉經或月經血量明顯減少）可達90%以上。本文對我院2008～2010年開展并使用曼月樂治療功能性子宮出血有很好效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診及住院就診功能性子宮出血患者（出現中重度貧血12例），有要求保留子宮患者146例，年齡38～50歲，平均44歲。均未絕經，能定期隨訪，無全身合并癥婦女，無高血壓、血栓性疾病患者，排除盆腔炎、生殖道感染、子宮內膜炎，術前患者均行激素治療無效。根據患者要求分成曼月樂組（使用曼月樂治療）和對照組（使用宮腔鏡下子宮內膜電切除術治療）。所有患者術前均行超聲和宮腔鏡檢查，診斷性刮宮，病理檢查明確診斷，排除惡性病變。平均隨訪6個月，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前均行常規輔助檢查，排除陰道炎、宮頸病變、術前陰道消毒，并請患者家屬簽署知情同意書。術后應用抗生素5 d，預防感染。

1.2.2 手術方法 曼月樂組：自愿接受曼月樂治療。曼月樂由拜耳公司提供，在月經期2～7 d，平均放置3.5 d。對照組（宮腔鏡下子宮內膜電切除術），月經2～7 d，平均3.5 d，在專業醫師操作下行宮腔鏡下子宮內膜電切除術，術中先行機械性刮宮，將子宮內膜變薄后置入電鏡，按雙側宮角、宮底、后壁、側壁、前壁順序行內膜切除，深度達2～3 cm的淺肌層。下達宮頸內口。

1.3 術后隨訪

術后1、3、6、12個月，常規隨訪月經情況，包括以后每年隨訪了解月經情況，隨訪醫師均有高年資醫師檢查。

1.4 判斷標準

正常月經周期 21～35 d，經期持續 2～7 d，經血量在30～80m l，正常月經量血色暗紅，多黏稠，不易凝固。治療標準：術后無月經；術后點滴月經（每周期1～5塊衛生巾）；術后少量月經：每周期6～15塊衛生巾；術后正常量月經：每周期16～25塊衛生巾；術后月經無改善，每周期＞26塊衛生巾。無月經、點滴量月經、少量月經為有效。正常量月經為有效，月經無改善為無效。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 10.0分析，其中計數資料采用χ2檢驗（精確概率計算法）。

2 結果

治療1年后隨訪結果顯示，曼月樂治療功能失調性子宮出血，90%以上的患者月經過多這一癥狀有所改善，閉經率低，復發率低，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）Tab.1 Comparison of the efficacy in the two groups(case)

3 討論

功能失調性子宮出血是非全身及生殖系統的各種器質性疾病所引起的異常子宮出血，可引起貧血、繼發感染、不育、子宮內膜增生或腺癌，發病率高，占婦科門診患者的10%。對該病的主要治療為激素調節，對保守性激素治療無反應的難治性功血，以往的處理方法是宮腔鏡下子宮內膜電切除術或子宮切除術[1]。近幾年，曼月樂廣泛應用于臨床，它以月經量少、可保留子宮、痛苦小、不影響卵巢功能的優點被廣大患者所接受。

曼月樂又稱為左炔諾孕酮宮內節育環，為T形塑料支架，縱臂有19 cm，內含52 mg LNG儲庫，每天釋放20μg左炔諾孕酮，一次放置可維持5年有效。曼月樂通過宮內釋放系統在宮腔內給藥，使激素直接釋放進入靶器官，使用很低的日劑量。左炔諾孕酮宮內節育環系統在宮腔內主要發揮局部孕激素作用，對子宮內膜有很強的抑制作用，使月經出血量及持續時間減少，月經血量減少甚至月經過少或閉經，又能使受精卵無法著床，血流時間縮短，抑制精子在輸卵管內的活動，抑制精子與卵子結合，使宮頸黏液變稠，精子與卵子難以結合。功能性子宮出血病情易復發，口服藥物治療有局限性，曼月樂治療月經過多有效且物有所值，可治療特發性月經過多、無排卵月經過多、繼發性月經過多等。

曼月樂與子宮內膜電切術比較[2-6]：曼月樂無需外科特殊技巧，有避孕效果，治療內異癥和極限癥5年費用低廉，保留生育功能，可代替子宮全切術。子宮內膜電切術：需要內鏡操作技巧，需由操作技巧、有經驗的醫師完成，術中并發癥較多，在內膜切除術1年后，隨著時間延長，部分患者月經異常癥狀開始復發（不規則出血，經量增多）可能和術后殘存的內膜又開始生長有關，尤其是接近圍絕經期婦女，電切術操作技術相對困難，內膜殘存的幾率較大；5年費用高，復發率高，喪失生育功能，增加子宮切除的可能。

本研究證明，曼月樂對無生育要求的婦女是安全有效的，尤其是反復發生、難治性功血患者的有效手段，患者依從性好。但本研究是不隨機分組的，其可靠性有待進一步證實。

[1]夏恩蘭.婦科內窺鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2005:116.

[2]胡小玲,朱依敏.子宮內膜去除術治療功能失調性子宮出血[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(9):652-654

[3]吳榮珍.左炔諾酮宮內緩釋系統與宮腔鏡下子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的療效比較[J].實用臨床醫學,2008,9(12):74-76.

[4]徐艷,李淑清,周巧梅.左炔諾孕酮宮內節育器治療圍絕經期功能性子宮出血50例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(7):648-649,652.

[5]肖琳,漆洪波,余琴.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血效果影響因素探討[J].實用婦產科雜志,2010,7(26):520-521.

[6]和秀魁,范保維,毛玲芝,等.青春期功能失調性子宮出血的性激素止血治療分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(2):112-113.

Com parison study of levonorgestrel-releasing intrauterine system and transcervical resection of endometrium in the treatment of dysfunctional uterine bleeding

XU Jing,KANG Lihong
Department of Gynecology,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China

Objective:To compare applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS)and transcervical resection of endometrium (TCRE)in the treatment of dysfunctional uterine bleeding (DUB).Methods:From 2008 to 2010,73 women carrying LNG-IUS were compared with 73 women treated with transcervical resection of endometrium(TCRE)under hysteroscopy.At the final follow up(one year)with the mean period of 6 months,menstrual bleeding,endometrial thickness were compared in the two groups.Results:At the final follow up,menstrual bleeding,endometrial thickness,and recurrence of DUB of group LNG-IUSwere less than 90%.Conclusion:LNG-IUS shows superior to TCRE in the treatment of DUB,and it is safe and lasting.

Levonorgestrel-releasing intrauterine system;Dysfunctional uterine bleeding;Transcervical resection of endometrium

R711.52

A

1673-7210（2011）03（b）-043-02

2010-12-21）