熱牙膠根管填充技術的臨床效果評價

陳 舟，朱巖峰，薛盛景

福建醫科大學附屬協和醫院口腔牙體牙髓科，福建福州 350001

熱牙膠根管填充技術的臨床效果評價

陳 舟，朱巖峰，薛盛景

福建醫科大學附屬協和醫院口腔牙體牙髓科，福建福州 350001

目的：研究利用熱牙膠根管填充技術對根管進行治療的臨床效果。方法：選取我院門診214例發生根尖周病變的根管病例，與常規根管填充作為對照，采用熱牙膠進行根管填充，2個月后回訪，對填充效果進行分析。結果：熱牙膠根管填充組的治療效果優于常規牙膠尖根管填充組。結論：熱牙膠根管填充技術填充嚴密，不超充，可以用于填充側支根管，能夠顯著提高根管治療的成功率。

熱牙膠；根管治療；根管填充

根管治療是指通過醫療器械清除根管內已經發炎的牙髓以及壞死組織，并對根管進行消毒，使用填充劑填充根管，減少發炎牙髓等感染性物質對根尖周組織的刺激，防止根尖周疾病的發生。安全、有效、嚴密的填充根管，對于牙尖周疾病的治療有著重要的意義[1]。與傳統的冷牙膠側壓填充技術比較，新興的熱牙膠根管填充技術在近年來得到了廣泛的應用，其操作簡便，填充效果好。本文對214例根管填充者進行了研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月～2009年6月，我院門診治療214例發生根尖周病變的患者，患者年齡19～58歲，將214例根管隨機分為兩組，治療組102例，采用熱牙膠根管填充技術治療，對照組112例，采用常規的冷牙膠側壓填充技術治療。經統計，兩組患者的構成比差異無統計學意義（χ2=2.864，P＞0.05）。具體的牙位分布見表1。

表1 治療組與對照組牙位分布（例）Tab.1 The distribution of tooth of treatm ent groupand controlgroup(case)

1.2 填充方法[2]

1.2.1 準備工作 首先用根管長度測定儀測定根管長度，然后按照以下步驟分步進行。①根冠段使用0.07錐度的Profile合金根管銼制備成漏斗形。②根尖和根中段用全自動根管治療儀加0.04錐度的合金根管銼預備，分別用15#、20#擴根管，至離根尖空0.5mm處，然后再使用逐步后退法制備至30#。使用主尖銼修整整個根管，同時使用14%EDTA及生理鹽水沖洗根管。將整個修整完整的根管吸干，使用樟腦酚棉捻封1周。

1.2.2 填充 經上述填充準備工作1周后，患者自我感覺無癥狀，即無明顯磕痛，無不良氣味以及無牙根尖周炎癥，就可以填充根管。對照組：AH根管填充劑加0.04錐度的牙膠尖采用側方加壓法填充根管。治療組：依據預測工作長度進行測試，合適后蘸取預熱后的流體牙膠插入到根管底部，使熱牙膠的注射針深入，開始加壓注入牙膠，邊注邊退，使熱牙膠充滿整個根管，同時使用垂直加壓方法加壓，保證整個根管全部完整的密封。

1.3 判斷標準[3]

成功：患者無疼痛感或者偶有疼痛但1周之內消失；臨床檢查無松動、叩痛；X射線檢查填充完整，根尖縮小或者無變化。失敗：患者感覺明顯疼痛、咬合無力，有腫脹感，臨床檢查叩痛明顯，牙齒松動；X射線顯示根管填充物消失或者形態變化，根管內出現空隙，根尖陰影增大。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗。

2 結果

采用常規冷牙膠填充方法的對照組，有26例出現不同程度的疼痛現象，其中3例疼痛劇烈，服用藥物無法消除，最后將填充物取出，重新治療。治療組采用熱牙膠填充技術，僅有6例出現輕度疼痛現象，3 d內全部消失。對治療組與對照組的患者進行了定期的回訪，比較兩組根管填充的成功率，結果如表2所示，由于患者的依從性不同，每位患者的回訪觀察時間也不一樣，分為四個階段。在第1個月回訪時，治療組與對照組效果相比，差異有統計學意義 （χ2=3.901，P<0.05）；第2個月回訪時，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.201，P<0.05）；隨后在1年的回訪時，治療組和對照組比較，差異有統計學意義（χ2=4.691，P<0.05）；2年的回訪結果顯示，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.140，P<0.05）。總體來看，無論哪個階段，治療組的填充成功率均高于對照組，效果明顯且穩定。

表2 治療組與對照組填充成功率比較[n（%）]Tab.2 The com parative of successful rate in the treatm ent group and controlgroup[n(%)]

3 討論

冷牙膠側壓填充技術是臨床上常見的填充方法，這種方法有著一定的缺陷[4-5]，比如填充質地不均勻，與根管壁結合力弱，整個根管密封不嚴格等缺點，并且側方加壓力度不容易控制，容易對根管造成破裂。相比之下，熱牙膠填充技術有著多方面的優點[6]，其牙膠在加熱后有很大的流動性，能夠順應根管內部的結構變化，吸附力強，能夠不留死角，注入到管腔的各個區域，并且質地均勻，完整，三維填充效果良好。

目前臨床上應用的熱牙膠根管填充技術主要包括以下四個方面：①熱牙膠加壓填充技術；②機械熱壓填充技術；③超聲震動熱壓填充技術；④熱塑牙膠注射填充技術。在上述熱牙膠根管填充技術中，最為常用的就是熱牙膠垂直/側向加壓填充技術[7]，這種技術很好地利用了牙膠軟化以及加壓變性的特點，通過垂直或側向的壓力，使軟化的牙膠流入根管的每一個部位，比如側幅根管、交通支等，最后全部注滿，密封整個根管。

本次實驗中，以214例根管作為樣本，與常規填充技術（冷牙膠）作為對照，研究比較了熱牙膠根管填充技術的填充效果。結果顯示，熱牙膠根管填充效果良好，患者耐受性好，X射線檢查證明根管填充完整，無縫隙。在隨后4個時間段的回訪中，任何一個時間點熱牙膠填充組的成功率均優于冷牙膠組，說明這種技術明顯好于常規填充技術，值得臨床推廣應用。

[1]Jerome CE.Warm vertical gutta-percha obturation:a technique update[J].JEndod,1994,20(2):97-99.

[2]樓濱徐,盛軒.熱牙膠根管治療的臨床療效評價[J].華夏醫學,2006,19(3):521-522.

[3]張琛,侯本祥.不同熱牙膠根管充填方法與效果評價[J].北京口腔醫學,2005,13(3):196-201.

[4]秦宗長,許金萍,鄒彗儒.熱牙膠垂直加壓充填的臨床療效觀察[J].天津醫科大學學報,2008,14(3):292-293.

[5]Buchanan LS.The continuous wave of obturation technique:'centered'condensation of warm gutta percha in 12 seconds [J].Dent Today,1996,15(1):60-62.

[6]張偉.熱牙膠根管充填技術研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2003,13(9):530-533.

[7]劉春秀,陳海.熱牙膠根管充填技術的應用體會[J].河北北方學院學報,2006,23(6):50-51.

A clinical study on the effect of the warm gutta-percha root-canal obturation technique

CHEN Zhou,ZHU Yanfeng,XUE Shengjing
Department of Oral Medicine,the Affiliated United Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001,China

Objective:To investigate the effect ofwarm gutta-percha root-canal obturation technique on the clinical trial.Methods:A total of 214 patientswhih the periapical lesion occurred were chosen for the test.The root of the teeth were filled with warm gutta-percha,after 2 months,the effectwere compared with the normal technical.Results:The effect in warm gutta-percha root-canal obturation group was better than that of the normal group.Conclusion:The warm gutta-percha technique is strict and fillingwell.It can improve the successful ratio and filled with the branch of the root.

Warm gutta-percha;Root-canal therapy;Root-canal obturation

R781

A

1673-7210（2011）03（b）-049-02

2010-12-22）