多烯磷脂酰膽堿治療原發性肝癌TACE后肝損傷的研究

陸 英，王東盛，王成綱，劉 明，劉海洋

北京煤炭總醫院介入科，北京 100028

多烯磷脂酰膽堿治療原發性肝癌TACE后肝損傷的研究

陸 英，王東盛，王成綱，劉 明，劉海洋

北京煤炭總醫院介入科，北京 100028

目的：觀察多烯磷脂酰膽堿治療原發性肝癌患者行肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后發生肝損傷的療效。方法：60例原發性肝癌患者，隨機分為兩組，每組各30例，均給予TACE治療。治療組在常規保肝治療基礎上加用多烯磷脂酰膽堿靜點，930mg/d；對照組給予常規保肝治療。結果：兩組轉氨酶、膽紅素在TACE后均明顯升高（P＜0.01），血清前白蛋白均明顯降低（P＜0.01）。經多烯磷脂酰膽堿治療后，治療組各指標均較對照組明顯好轉（P＜0.05）。結論：多烯磷脂酰膽堿治療原發性肝癌患者TACE后肝損傷效果良好，能改善患者的預后。

多烯磷脂酰膽堿；原發性肝癌；經導管動脈化療栓塞；肝損傷；預后

原發性肝癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，每年約有60萬人死于該病[1]。經動脈導管化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是臨床不能手術切除肝癌的首選的方法[2]。然而在行TACE治療時，栓塞劑及化療藥物不但能滅活腫瘤細胞，同時對正常肝組織也造成損害，導致肝功能下降，甚至肝功能衰竭。我科2009年2月～2010年4月應用多烯磷脂酰膽堿治療60例TACE后發生肝損傷的原發性肝癌患者，取得良好臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

原發性肝癌患者60例，隨機分為治療組、對照組，每組各30例。治療組中，男24例，女6例；年齡35～75歲，平均（59.48±10.76）歲。 對照組中，男 21 例，女 9 例；年齡 36～74歲，平均（60.65±11.74）歲。治療組中，肝功能 A級 8例，B級22例；對照組中，肝功能A級9例，B級21例。所有病例均經AFP、腹部CT或磁共振等確定診斷。兩組患者在肝功能、年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 對照組：給予肌苷、維生素B、維生素C及甘利欣等常規保肝藥物治療。治療組：在常規保肝治療基礎上，加用多烯磷脂酰膽堿靜點，930mg/d，療程4周。對患者術前及術后第4周抽血檢測轉氨酶、膽紅素、前白蛋白等。

1.2.2 TACE治療 以Seldinger技術穿刺股動脈后置入5F導管鞘，導入造影導管，插管至腹腔干造影，顯示腫瘤供血動脈，應用同軸微導管進一步插管至肝段或亞肝段，先經導管注入5-Fu 500mg，然后用表阿霉素40 mg與碘化油10 ml充分混合后實施栓塞。部分患者同時應用明膠海綿顆粒栓塞。TACE治療后，常規給予水化等治療。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組轉氨酶、膽紅素在TACE后均明顯升高（均P＜0.01），血清前白蛋白均明顯降低（P＜0.01）。經多烯磷脂酰膽堿治療后，治療組轉氨酶、膽紅素較對照組均明顯降低，血清前白蛋白較對照組明顯升高（均P＜0.05）。見表1。

表1 多烯磷脂酰膽堿治療前后肝功能的比較（±s）Tab.1 Com parison of liver function before and after treatm ent(±s)

表1 多烯磷脂酰膽堿治療前后肝功能的比較（±s）Tab.1 Com parison of liver function before and after treatm ent(±s)

注： 與治療前比較，▲P＜0.001；與對照組治療后比較，＃P＜0.001，★P＜0.05

組別 ALT（U/L）AST（U/L）BIL（mmol/L）PA（mg/L）對照組治療前治療后治療組治療前治療后54.13±22.39 118.17±32.00▲64.20±28.51 158.40±44.15▲33.57±14.32 64.13±25.31▲122.33±29.44 89.27±23.61▲52.73±17.88 84.83±23.52▲＃68.40±2.2.61 123.10±31.51▲＃35.83±14.14 51.63±17.63▲★121.63±35.97 109.60±32.87▲★

3 討論

目前，TACE治療已成為不能手術切除肝癌的首選治療方法。然而，在行TACE治療時，栓塞劑及化療藥物不但能損傷正常肝組織，而且由于化療藥物可抑制機體免疫功能，進而可激活病毒[3]，使肝損害進一步加重，甚至出現肝衰竭。因此，原發性肝癌患者在TACE治療后，應用藥物進行保護肝臟功能治療十分重要。

多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的一種磷脂，是構成所有細胞膜和亞細胞膜的重要組成部分。其靜脈應用后主要集聚于肝臟，與肝細胞膜及細胞器相結合，增強細胞膜的完整性、穩定性和流動性[4]，同時還能減少氧化應激及脂質過氧化、抑制肝細胞凋亡、降低炎性反應和抑制肝星狀細胞活化，從而保護肝細胞免受破壞[5]。

血清轉氨酶、膽紅素、前白蛋白是反應肝臟功能變化的重要指標。本組資料顯示，60例原發性肝癌患者行TACE治療后，轉氨酶、膽紅素均明顯升高，血清前白蛋白明顯降低，提示TACE治療對原發性肝癌患者肝組織損傷明顯。應用多烯磷脂酰膽堿治療后，治療組轉氨酶、膽紅素較對照組均明顯降低，血清前白蛋白較對照組明顯升高，提示多烯磷脂酰膽堿能有效減輕TACE對肝臟組織的損害，可能與多烯磷脂酰膽堿能修復受損的肝細胞膜和恢復正常酶活力、促進肝組織再生有關[6]。

本研究顯示，應用多烯磷脂酰膽堿治療原發性肝癌患者TACE后肝損害效果良好，能減輕TACE導致的肝損害，可改善原發性肝癌患者TACE治療的預后。

[1]Seff LB,Hoofinagle JH.Epidemiology of hepatocelluar carcinoma in ares of low hepatitis B and hepatitis C endemicity [J].Oncogene,2006,25(27):3771-3777.

[2] Qian J,Feng GS,Vogl T.Combined interventional therapies of hepatocecellularcarcinoma[J].Word JGastroenterol,2003,9(9):1885-1891.

[3]Ozguroglu M,Bilici A,Turna H,et al.Reactivation of hepatitis B virus infection with cytotoxic therapy in nonHodgkin′s lymphoma [J].Med Oncol,2004,21(1):67-72.

[4]姜兆金,雷明君,趙艷洪.多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J].傳染病信息,2007,20(3):176-177.

[5]劉梅,陸倫根,曾敏德.多烯磷脂酰膽堿對肝細胞保護機制的研究進展[J].肝臟,2006,11(1):43-45.

[6]寧琴.肝細胞死亡的基礎與臨床研究[J].中華肝臟病雜志,2008,16(9):711-713.

Study on the treating of hepatic injury of primary liver cancer after TACE with Polyene Phosphatidylcholine

LU Ying,WANG Dongsheng,WANG Chenggang,LIUMing，LIU Haiyang
Department of Intervention,Beijing Coal General Hospital,Beijing 100028,China

Objective:To study the therapeutic efficacy of Polyene Phosphatidylcholine for patients with hepatic injury of primary liver cancer after TACE.Methods:60 patients with primary liver cancer were devided into the treatment group and the control group,they were treated by TACE.The treatment group were treated by Polyene Phosphatidylcholine.The control group were treated by general remedy.Results:Transaminase and bilirubin rised and Prealbumin (PA)reduced in two groups after TACE,but there were significantly difference after treatment in the treatment group compared with the control group (P＜0.05).Conclusion:The therapeutic efficacy of Polyene Phosphatidylcholine for patientswith hepatic injury of primary liver cancer after TACE is satisfied and could improve prognosis.

Polyene Phosphatidylcholine;Primary liver cancer;Transcatheter arterial chemoembolization;Hepatic injury;Prognosis

R735.7

A

1673-7210（2011）03（b）-077-02

陸英（1968-），女，主任醫師。

2011-01-04）