齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經根型頸椎病臨床觀察

伏秀霞

（山東省臨沂羅莊中心醫院，山東臨沂 276017）

齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經根型頸椎病臨床觀察

伏秀霞

（山東省臨沂羅莊中心醫院，山東臨沂 276017）

目的：觀察齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：將符合納入標準的95例患者隨機分為治療組（50例）和對照組（45例），治療組采用齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療，對照組采用傳統針刺方法治療。治療2個療程后對比兩組療效。結果：治療組總有效率為94%，對照組總有效率為80%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經根型頸椎病療效優于傳統針刺法，值得臨床推廣應用。

齊刺；頸夾脊；頸椎病；神經根型；中藥熏蒸

頸椎病是臨床常見病、多發病，而神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的一型，在普通人群中發病率達3.5%[1-2]，占頸椎病總體發病的60%左右。臨床以頸肩臂疼痛為主，多數表現為沿頸神經根串痛，伴有針刺樣或過電樣麻痛，頸部活動受限，嚴重者患肢沉重無力，握力下降或有持物落地現象[3]。隨著現代低頭方式工作人群增多，電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸及遭受風寒濕機會增加，造成頸椎發病率不斷上升并有年齡提前趨勢。2007年8月～2010年7月筆者采用齊刺頸夾脊配合藥物熏蒸治療神經根型頸椎病95例，取得較好臨床療效，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院理療科門診和住院患者95例，將其隨機分為治療組和對照組。治療組50例中，男21例，女29例 ；年齡最小 18歲，最大 65歲，平均 45歲；病程最短 15 d，最長3年。對照組45例中，男20例，女25例；年齡最小20歲，最大65歲，平均44歲；病程最短20 d，最長3年。

1.2 診斷標準

按照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]。①長期低頭勞動、工作或慣于長時間看電視、電腦者，有慢性勞損、外傷史者。②頸肩背疼痛，局部有明顯壓痛點，頸肌肉僵硬，手指麻木無力，頸項活動可誘發加重疼痛麻木，（其中檢查者用手指擠壓椎間孔可誘發頸神經根刺激性疼痛）。③X線攝片或CT、MRI檢查有頸椎病理改變、椎間盤病變。④麻木疼痛范圍與頸神經根所支配區域一致。⑤臂叢神經牽拉實驗、壓頂實驗、椎間孔擠壓實驗陽性。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡18～25歲；③堅持完成治療者。

1.4 排除標準

①有頸椎管發育狹窄或連續的后縱韌帶鈣化，嚴重的頸椎畸形如鵝頸畸形，椎體骨折等現象的患者。②合并心腦血管、肝腎、造血系統、精神、腫瘤、結核患者以及孕婦。③不能堅持全程治療者。④合并有其他類型的頸椎病患者。

1.5 方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 針刺 選頸4～7夾脊穴，按病變椎體選一對夾脊穴（雙側），若同時有2節及2節以上椎體病變，則于第2、3天依次選取，每天選一組，按壓疼痛明顯處，局部常規消毒后，用0.35 mm×40.00 mm毫針，斜向脊柱方向刺1.0～1.2寸，施以提插捻轉，使局部產生酸脹感，然后在其上下1 cm處各斜刺1針，針尖朝向壓痛點，提插捻轉使之得氣，再在雙側第1針夾持電針，用連續波，留針30min。若麻木疼痛沿手陽明大腸經傳導，配以肩髃、曲池、手三里、合谷；若麻木疼痛沿手少陽三焦經傳導，配以肩井、風池、大椎、肩髎、天井、外關、中渚；若麻木疼痛沿手太陽小腸經傳導，配以大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、小海、養老、后溪等穴，每日1次，10次為1個療程。

1.5.1.2 中藥熏蒸 方用羌活20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、威靈仙 30 g、防風 20 g、川烏 15 g、草烏 15 g、丹參 20 g、乳香 15 g、沒藥 15 g、葛根 20 g、川芎 15 g、木瓜 20 g、紅花 10 g、桂枝15 g、白芷20 g。上述藥加水適量，浸泡30min，放入濟南槐蔭康健新器械制造廠生產的DQC-900I型多功能牽引床的加熱鍋內。接通電源，根據患者的耐熱情況設定好溫度，待有霧狀熱氣出現，讓患者仰臥于熏蒸床上，暴露頸肩部，對準蒸汽孔，頸部圍一長毛巾遮住頸部兩側，以免蒸汽走失。其他部位注意保暖，設定時間為40min，每日熏蒸1次，10 d為1個療程。

1.5.2 對照組

采用傳統針法，針刺頸部夾脊穴及配穴，選穴方法同治療組，穴區常規消毒后，采用毫針常規刺法，用0.35 mm×40.00 mm毫針針刺夾脊0.5～1.0寸，行平補平瀉法，得氣后用電針，連續波，其他配穴常規針刺1.0～1.5寸，留針30min，10 d為1個療程。

1.6 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]制訂。①治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復良好，能勝任日常功能工作；②顯效：主要癥狀、體征減輕，功能基本恢復，能勝任輕體力勞動；③好轉：癥狀、體征減輕，頸肩肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動；④無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化、甚至加重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

治療組總有效率為94%，對照組總有效率為80%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.21，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）Tab.1 Com parison of the clinicaleffects in the two groups(case)

3 討論

神經根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變刺激或壓迫其周圍的神經根而引起相應神經分布區疼痛、麻木為主的一組臨床癥狀。其致病因素主要有頸部外傷、慢性勞損、頸椎退行性改變等，其中頸椎盤的退行性改變是頸椎病發生發展病理過程中最為重要的原因。最近的研究認為，由于退變或損傷導致頸椎動靜力學平衡失調，出現異位壓迫或化學刺激或免疫反應才是頸椎病發病關鍵[5]。其頸椎發病部位為4～7頸椎最多見。

本病屬祖國醫學“痹癥”范疇。病因多責之于風寒濕邪，即《素問痹論》：“風濕寒三氣雜至，合而為痹也。”發病機制多由于長時間低頭，用枕不當致頸部勞損或素體虛寒、肝腎虧虛，引起氣血不足、筋脈失養，此時遭受風寒，濕邪致頸部經絡閉塞，氣血運行不暢而發為本病。經絡上多與督脈、手足太陽經密切相關。頸夾脊穴屬于督脈或膀胱經，具有疏通頸部氣血、經脈、活血止痛作用。現代解剖學特點是此類穴位下有脊神經后支及其伴行的動靜脈分布，針刺后可改善局部內環境[6]，使受壓迫的神經、血管功能得到改善。針刺頸夾脊穴治療頸椎病療效可靠，臨床多有報道。筆者采用齊刺頸夾脊治療神經根型頸椎病，療效更為明顯。齊刺又名三刺，是古人針對邪氣侵襲所致痹癥的一種針刺方法，《靈樞·官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或日三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”齊刺法的三針齊刺直接作用于頸部病變部位，無論從刺激強度和刺激量方面較單個穴位更具優勢，更有利于改善病變局部的血液循環，消腫止痛，松解局部粘連，緩解痙攣，姜青松[7]認為齊刺法不僅具有宣痹止痛、活血通絡之功，亦可起到西醫所講松解、剝離、減張、減壓之用，故有標本兼治、頓起深疴之效。

《景岳全書》指出：“痹者閉也，痹者道路閉塞，則貴于開通者也。”《臨證指南醫案》強調外治法對本病的重要性，云：“痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，次以提之……”因此采用活血化瘀、通絡止痛、祛風除濕的中藥熏蒸以溫通經脈。方中透骨草、伸筋草、威靈仙祛風通絡；乳香、沒藥、川芎、丹參活血祛瘀、理氣止痛；木瓜祛濕通絡；白芷、羌活、桂枝、防風溫通經絡；川烏、草烏祛風除濕散寒止痛；葛根解痙止痛為引經之藥。諸藥合用熏蒸于頸椎局部，能提高局部藥物濃度，促使藥物離子吸收，加強了中藥祛風散寒、活血化瘀、通經止痛之效[8]。

齊刺頸夾脊與頸椎局部中藥熏蒸相結合，相得益彰，共同改善頸部微循環，減輕局部充血、水腫、滲出，加速新陳代謝，有利于致痛物質的代謝及排泄，從而改善臨床癥狀，提高療效。本次臨床觀察表明，齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經根型頸椎病療效優于傳統針刺法，值得臨床推廣。

[1]邵宣,許競斌.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫出版社,1992:261.

[2]SalemiG,SavettieriG,Meneghini F,et al.Prevalence of cervical spondylotic radiculopathy:a door-to-door survey in a Sicilian municipality[J].Acta Neurol Scand,1996,93(2-3):184-188.

[3]潘之清.實用脊柱病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1994:186.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[5]石學敏.針灸學(新世紀第二版)[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:207-208.

[6]孫國杰.當代中國針灸[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:211.

[7]姜青松.齊刺法的臨床應用[J].針灸臨床雜志,1998,14(1):28.

[8]曾伶.電針配合中藥熏蒸夾脊穴治療頸椎病的臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志,2009,22(20):1539.

Clinical observations on trip le puncture at neck jia-ji-points combine with fum igation of Chinese Herbal M edicine in treatment of cervical spondylotic radiculopathy

FU Xiuxia
(Luozhuang Central Hospital of Linyi City,Shandong Province,Linyi 276017,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of triple puncture at neck jia-ji-points combined with fumigation of Chinese Herbal Medicine in treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods:95 paients were randomly divided into treatment group(50 cases)and control group(45 cases).The treatment group were

triple puncture at neck jia-ji-points combine with fumigation of Chinese Herbal Medicine,and the control group were given traditional acupuncture.The therapeutic effects were evaluated after two course of treatment.Results:The total efficacy rate was 94%in the treatment group,and 80%in the control group;there was a statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion:Ttriple puncture at neck jia-ji-points combined with fumigation of Chinese Herbal Medicine is superior to traditional acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.

Ttriple puncture;Neck jia-ji-points;Cervical spondylosis;Radiculopathy;Fumigation of Chinese Herbal Medicine

R246.2

A

1673-7210（2011）03（b）-087-02

2010-12-17）