心理干預對女性性工作者心理服務需求及心理健康影響

張 瑛，楊振宇，盧自祥，黃高貴，何躍飛

云南省紅河州第二人民醫院，云南紅河 654300

心理干預對女性性工作者心理服務需求及心理健康影響

張 瑛，楊振宇，盧自祥，黃高貴，何躍飛

云南省紅河州第二人民醫院，云南紅河 654300

目的：初步探索對FSW實施心理干預的效果，為進一步開展FSW的相關干預工作提供客觀依據。方法：在紅河州某縣女性性工作者（FSW）中抽取74名進行睡眠障礙、情緒障礙、壓力與應對方式、自卑問題及其他心理問題干預。結果：干預前女性性工作者認為自己有心理問題，干預前后心理問題檢出率差異不明顯，干預前后心理服務需求變化不明顯。結論：FSW干預前對心理醫生及服務場所知曉率偏低，短期心理干預對FSW心理健康影響不明顯。

FSW；心理服務；心理健康；干預

女性性工作者（female sex workers，FSW）是感染艾滋病高危人群及向一般人群擴散的“中間橋梁”，做好對FSW預防艾滋病工作，是延緩和阻斷HIV向一般人群擴散的有效策略。目前中國的艾滋病疫情上升幅度減緩，艾滋病綜合防治效果開始顯現；但FSW心理服務需求狀況及心理干預對心理服務需求影響缺乏深入研究，因此，為深入開展FSW的相關干預工作提供客觀依據，對FSW進行調查及干預，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取一家婦女健康中心為研究場所，以該場所2005年底對FSW統計數為基礎，抽取74名FSW作為研究對象。年齡 17～42 歲，平均（24.98±6.07）歲；未婚 46 人（62.16%），已婚 12人（16.22%），離婚 16人（21.62%）；教育年限為（7.21±2.63）年。入選標準（至少符合下列1條）：①承認自己正在從事性服務工作，近1個月至少有1次商業性行為。②場地負責人或組織者確認該女性是他們經營場所的性服務人員。③婦女健康中心骨干小姐或同伴確認該女性從事性服務。排除標準（符合下列1條）：①近1個月未從事性服務工作或目前并未從業的女性。②有智力或精神疾病。③言語溝通障礙。④拒絕調查。

1.2 方法

調查前向FSW說明相關情況，并簽署《知情同意書》后用自編心理服務需求表、SCL-90[1]進行匿名無關聯面對面調查。干預內容：睡眠障礙、情緒障礙、壓力與應對方式、自卑問題及其他心理問題。干預方式采用小組式和個別心理干預，小組干預采用集體講座2次和小組交流11次，個別干預由心理醫生到婦女健康中心單獨進行干預。干預評價：干預前和干預3個月后用SCL-90評估心理健康水平，比較干預前后SCL-90總分及因子分差異。

1.3 統計學處理

使用SPSS 11.0軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 心理干預后心理服務需求變化

見表1。

心理干預后對心理醫生的服務知曉率提高，對哪些問題需要找心理醫生和如何找到心理醫生的認識率也提高，但主動的心理服務需求無明顯改變。

表1 干預前后心理服務需求變化比較[n（%）]

2.2 心理干預對FSW心理健康的影響

干預前后SCL-90總分、各因子分及陽性項目數比較差異無統計學意義。見表2。

表2 干預前后SCL-90總分及因子分比較（±s，分）

表2 干預前后SCL-90總分及因子分比較（±s，分）

因子 干預前（n=74） 干預后（n=54） t值 P值軀體化強迫人際抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性其他總分陽性項目1.55±0.51 1.61±0.44 1.66±0.51 1.71±0.62 1.53±0.48 1.60±0.51 1.40±0.42 1.51±0.46 1.43±0.41 1.63±0.39 141.23±34.20 34.91±18.99 1.53±0.53 1.63±0.40 1.62±0.36 1.67±0.56 1.50±0.42 1.59±0.47 1.38±0.39 1.53±0.44 1.39±0.34 1.65±0.38 139.69±28.98 34.54±15.79 0.152 0.251 0.514 0.394 0.436 0.101 0.295 0.177 0.525 0.290 0.276 0.120 0.879 0.802 0.608 0.695 0.664 0.920 0.769 0.860 0.601 0.773 0.783 0.905

3 討論

國內報告，女性性服務人群心理健康狀況低于普通人群[2-3]。目前最常用的心理健康評估有自我評價、心理測驗、外部評價、社會適應性評價，自我評價心理健康狀況能力也是評估自知力的重要內容，認為自己有心理問題的人，這個人肯定有不同程度的心理健康問題，但一般不存在大問題。調查結果顯示，干預前56.8%女性性工作者認為自己有心理問題，干預后68.5%女性性工作者認為自己有心理問題，干預前后心理問題檢出率差異不明顯，表明女性性工作者能正確評估自己的心理健康狀態。干預前心理問題知曉率為39.2%，干預后知曉率為92.6%，表明干預后自我判斷心理健康能力明顯提高。干預前肯定需要心理服務為29.7%，潛在的心理服務需要為56.8%；干預后肯定需要心理服務為31.5%，潛在的心理服務需要為64.8%，干預前后心理服務需求變化不明顯，可能與FSW人際關系敏感、保密個人隱私有關。本次調查也發現，干預前對心理醫生及服務場所知曉率偏低情況，提示干預前女性性工作者出現心理問題時無法及時得到幫助。

心理干預對FSW心理健康影響不明顯，原因可能有：①是FSW文化水平低，理悟能力差。②影響心理健康的因素仍持續存在，如擔心感染性病艾滋病、被人嫌棄、懷孕、不育，擔心被固定性伴知情后感情破裂，擔心因違法行為而隨時被抓的危險。③本次心理干預時間短、次數少、難以建立起充分的信任關系，而信任是取得心理干預效果的基礎，因此，較短的幾次接觸交談，很難達到預期的效果。首都醫科大心理系張曼華教授[4]提出了HIV感染者的心理干預措施，包括：心理支持，應對效能訓練和增強自我效能、應激管理和人際治療、團體或小組。這是一個相對漫長的治療過程。由于女性性工作者沿襲已舊的行為模式的認知，這種行為模式已經滲透到人格中，其憂慮性和敏感性均會影響其自我的調節和心理整合[5-6]，因此心理干預涉及人格的改變，并非短時可以其效。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志社,1999:31-33.

[2]康殿民,朱曉艷,傅繼華,等.商業性女性性服務人群心理狀態調查分析[J].中國預防醫學雜志,2009,10(5):346-348.

[3]張圣洋,康殿民,朱曉艷,等.女性性服務者艾滋病態度及心理狀況調查[J].中國公共衛生,2008,24(10):1240-1241.

[4]張曼華.影響HIV/AIDS患者的心理行為因素與心理干預[J].醫學與社會,2009,22(10):53-63.

[5]萬曉霞.大學生網絡行為與人格特征、自我和諧的關系[J].中國心理衛生雜志,2009,23(4):299-300.

[6]李燕云.嵩明縣女性性工作者高危性行為干預項目實施效果分析[J].中國現代醫生,2010,48(8):88,96.

Im pact on psychological intervention to demand for psychological services and psychological health of female sex workers

ZHANGYing,YANGZhenyu,LUZixiang,HUANGGaogui,HEYuefei
The Second People's Hospital of Yunnan Province Red River Prefecture,Yunnan Province,Red River 654300,China

Objective:To explore the effect of psychological intervention role to female sex workers(FSW),and provided the objective basis to further carry out interventions of FSW.Methods:74 cases of female sex workers from red river prefecture,they were investigated by intervention such as sleep disorders,moods disorder,pressure and coping style,low self-esteem problems and others psychological problems.Results:FSW had psychological problems before intervention,there was significant differences in the rate of detection psychological problems before and after intervention,there was no significant difference in the change of demand for psychological services before and after intervention.Conclusion:FSW have less knowledge of psychology doctors and theirsworkplace before intervention,there is no affect on psychological intervention role to themental health of FSW in short-term.

FSW;Psychological services;Mental health;Intervention

R512.91

C

1673-7210（2011）03（b）-136-02

2005年全球基金第四輪中國艾滋病項目：紅河州女性性工作者固定性伴行為方式和特征及心理干預（協議書編號：2005GF4OR019）。

2010-12-29）