軀體感覺誘發電位在糖尿病性脊髓病中的應用

蔡慧敏 付志新 陳江云 張 寧 陳明月

河南開封市第一人民醫院神經內科 開封 475000

糖尿病是累及全身多系統和器官的最常見的慢性病之一,目前研究較多的是糖尿病性周圍神經病,常規的神經傳導速度可以檢測到有髓大纖維的病變,皮膚交感反應(SSR)可檢測到小無髓C類纖維的病變。但是,尚有一部分患者有臨床感覺障礙而NCV、SSR檢測仍無所獲。本文采用SEP的檢測方法,觀察其在糖尿病性中樞神經系統病變中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病組:52例2型糖尿病患者,男22例,女30例;年齡52～81歲,平均 62歲,診斷標準符合1997年美國糖尿病協會糖尿病診斷和分類專家委員會建議的標準。患者病程5～33a,入選患者均有不同程度下肢感覺障礙,行走不穩,有踏空和踩棉花感。患者無腦血管疾病及脊髓壓迫性疾病。正常對照組:40例正常健康體檢者,男16例,女24例,無飲酒史,無糖尿病及神經系統疾病,體格檢查正常。

1.2 儀器及檢查方法 采用英國牛津5通道SERNERY誘發電位、肌電圖儀進行SEP檢測:被檢查者均在屏蔽、安靜狀態下,仰臥放松,室溫22～25℃,參照國際腦電圖 10-20電極安放系統,記錄電極置于腘窩及刺激對側 C3、C4區,參考電極置于FZ及刺激同側的膝旁內側。分別刺激雙側脛后神經,刺激強度以踇趾輕微抽動為準,點刺激為直流方波脈沖,波寬1MS,刺激頻率2HZ,放大器靈敏度2UV/D,帶通2-2000HZ,疊加500次。為保證記錄的可靠性,每一側至少重復2次,直至波形穩定。然后分別測定N8、P40潛伏期及波幅,本實驗用N8表示脛后神經沖動在周圍段的傳導時間,P40表示中樞段的傳導時間。雙下肢分別檢測腓總神經、脛神經運動神經傳導速度,腓腸神經感覺神經傳導速度。用表面貼電極置于伸趾短肌記錄、旁開2cm參考,于中踝、腓骨小頭刺激,記錄腓總神經傳導速度。于足弓內側記錄,內踝、腘窩刺激記錄脛神經傳導速度。于腓腸點記錄,外踝刺激記錄腓腸感覺神經傳導速度。各神經傳導速度以本實驗室正常值為準。

1.3 統計學方法 測量SEP各波潛伏期及波幅,以均值標準差()表示,用t檢驗比較各測量值差異的顯著性。

2 結果

本研究中,52例糖尿病患者中表現為SEP與NCV均異常者9例,異常率17.3%,表現為SEP異常者 38例,異常率73.1%,NCV異常者 15例,異常率 28.8%,二者均正常8例(15.4%)。38例SEP異常者,表現為誘發電位N8、P40潛伏期及波幅的改變,其中表現為N8、P40即從周圍段始傳導時間延長者9例(23.7%),表現為P40即中樞段傳導時間延長者21例占55.3%,表現為N8、P40誘發電位均消失的1例,P40誘發電位消失的 7例。38例SEP異常者中N8、P40潛伏期及波幅均異常者5例,單純P40波幅異常者9例。

15例NCV異常者表現為脛神經傳導速度減慢的9例,腓腸感覺神經傳導速度減慢3例,二者均異常者3例。9例MCV異常者中6例SEP正常,3例SCV異常者中SEP異常者1例。研究顯示SEP各波潛伏期、波幅與正常對照組比較差異較有統計學意義(P＜0.01)。SEP與NCV兩項檢測無交叉現象。見表1。

表1 糖尿病組與對照組SEP各波潛伏期及波幅的均值比較 ()

表1 糖尿病組與對照組SEP各波潛伏期及波幅的均值比較 ()

組別 n 右側潛伏期(ms) 波幅(uv)左側潛伏期(ms) 波幅(uv)N8 P40 N8 P40 N8 P40 N8 P40糖尿病組 52 9.250±1.320 46.70±2.169 1.180±0.753 1.072±0.558 9.527±1.21144.125±3.710 1.012±1.028 1.523±0.082對照組 40 9.010±0.255 31.22±1.570 1.253±0.580 1.162±0.572 9.253±1.48039.210±2.142 1.212±0.475 1.578±0.782

3 討論

糖尿病性神經病的發病機制目前尚未完全闡明,近年的研究認為發病機制是多因素的,諸如氧化應激、遺傳因素、多羧基途徑的過度激活、神經缺血和缺氧等,較為廣泛的認識代謝障礙及血管損害對糖尿病的發生具有重要作用[1]。高血糖和代謝紊亂直接影響微血管壁的結構和功能[4],引起神經缺血缺氧,神經細胞腫脹,纖維變性,除了引起周圍神經階段性脫髓鞘及軸索變性,中樞神經系統同樣可以累及[2]。

近年來,周圍神經損傷研究較多,神經電生理檢測手段的應用使其早期診斷成為可能。對于沒有明確中樞神經系統結構變化的異常檢測尚缺乏必要的手段。SEP的產生與內側丘系和軀體感覺皮層功能的完整性有關[3],神經系統深感覺通路不同水平的損害SEP有不同的特征,使其成為對中樞神經系統病變粗略定位的一種方法。

本研究中,糖尿病組與對照組SEP各波潛伏期、波幅進行均值比較,結果顯示,糖尿病組 N8、P40潛伏期、波幅與正常對照組比較差異較有統計學意義(P＜0.01)。表現為P40潛伏期延長或P40消失者占28例,P40的異常反映了下肢深感覺傳導通路功能障礙,異常率占54%,說明糖尿病可以只表現為中樞神經系統的損害。

我們考慮到周圍神經異常可能會干擾到SEP測定結果,因此,對每例糖尿病患者均進行雙下肢周圍神經的檢測,將SEP、NCV進行對比分析,發現NCV異常者,即使脛神經異常的患者其SEP亦是正常的,腓腸感覺神經異常與否與SEP異常沒有相關性。因此,我們認為SEP、NCV是兩項相互獨立、又可以相互補充的檢查手段,二者聯合使用能將周圍和中樞神經系統病變得到完整的體現。

總之,SEP為糖尿病性脊髓病的診斷提供了新的途徑,尤其使糖尿病引起的中樞神經感覺通路病變早期診斷成為可能,與NCV的聯合應用使糖尿病性周圍及中樞神經系統病變早期診斷更為完整。

[1]Cameron,-N-E;-M-A.A.Metabolic and vascular factors in thep-athoge nesis neuropathy[J].Diabetes,1997,46Suppl2)s31-37.

[2]Mc Call AL.The impact of diabetes on the central nervous sys sys-tem[J].Endocr Rev,1998,9:346-356.

[3]潘映福.臨床誘發電位學[M].北京:人民衛生出版社,1988:102-113.

[4]高麗.糖悄病并發腦梗死61例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(5):89-90.