痙攣性腦性癱瘓患兒智力水平對康復治療效果的影響

劉冬芝

鄭州市兒童醫院康復科 鄭州 450052

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征,主要表現為運動障礙及姿勢異常,常伴智能障礙。為探討在嬰幼兒痙攣性腦性癱瘓患兒康復治療中智能障礙對康復治療效果的影響,現對本院收治的112例嬰幼兒痙攣性腦性癱瘓患兒進行智力測評,觀察不同智力水平患兒的康復療效,為制定詳細康復干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009-06～2010-06在鄭州市兒童醫院康復科治療的嬰幼兒痙攣性腦性癱瘓患兒112例,男69例,女43例;年齡6～36個月,診斷均符合2006年第2屆全國兒童康復、第9屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的診斷及臨床分型標準[1];在院康復治療時間1～3個月。排除標準:治療期間患兒同時出現其他影響發育商(DQ)評估的疾病,如癲頻繁發作、重度聽力障礙及視力障礙等。

1.2 方法

1.2.1 智力測評:入院第1天采用中國科學院心理研究所和中國兒童發展中心根據貝利智力量表改編的標準化嬰幼兒智能發育量表(CDCC)進行評定[2]。智力發育指數(MDI)計算公式為:×16(和SD為受試者所屬年齡組的總量分平均分和標準差),值在0～150之間。＜70為低下,70～130為正常(其中70～80為邊緣狀態,～90為中下,～110為中等,～120為中上,～130為優秀),＞130為非常優秀。112例嬰幼兒痙攣性腦性癱瘓患兒平均MDI為66.72±24.25,較正常兒童標準值(100.00±30.00)低,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05);其中智力水平低下者 36例(32.14%),邊緣狀態40例(35.71%),中下水平24例(21.43%),中等水平12例(10.71%),中上及以上水平0例。

1.2.2 康復訓練內容:所有患兒均給以綜合康復治療:以Vojta誘導法,Bobath法為主的運動療法,導平、按摩、水療、針灸、穴位注射(營養神經藥物應用),選擇性地應用蠟療、中藥熏蒸、神經—肌肉治療儀、痙攣肌治療儀等物理治療,1次/d,每周5～6次,1個月為一療程,治療1～3個療程。

1.2.3 康復治療效果評定標準:入院第1天及出院當天采用《實用小兒康復醫學》相關療效標準[3]及改良 Ashworth痙攣評定法[4]。顯效:異常姿勢消失或基本消失,Milani運動發育評價符合正常月齡或20d內提高2月齡以上;肌張力正?；蚣埩档?級以上,Vojta姿勢反射3～7項正常;腦干聽覺誘發電位正常;頭顱CT好轉或無變化。有效:異常姿勢好轉;Milani運動發育評價20d內提高1個月齡以上;肌張力降低1級;Vojta姿勢反射1～2項正常,腦干聽覺誘發電位好轉,頭顱CT無變化。無效:各項指標均無明顯變化。

2 結果

四個不同智力水平組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 不同智力水平組腦癱患兒的療效比較 [例(%)]

3 討論

腦性癱瘓的直接原因是腦損傷和腦發育缺陷,窒息、早產為痙攣性腦性癱瘓的主要致病因素,主要侵害大腦皮質,除運動障礙常伴有智能障礙、語言障礙、癲等并發障礙,智力障礙是腦性癱瘓的主要伴隨癥狀。CDCC是適合我國情況的3歲以內嬰幼兒智能發育量表,在國內廣泛應用于腦性癱瘓患兒的智力評價。在本組病例中,MDI明顯低于正常范圍,表明腦性癱瘓患兒多伴有不同程度的智力發育落后。

神經系統的發育是智能發育的基礎,智力發育和運動發育是神經系統成熟過程中的兩個方面,兩者緊密聯系,相互促進。大腦是一個復雜的系統,各部位間有著各種各樣的突觸和(或)神經遞質聯系等,研究表明不同病因導致腦損傷的部位不同,但任何部位的損傷均可影響腦組織的功能,從而影響整體運動及智力發育,且腦損傷越重、累及的部位越廣泛,所引起的運動及智能損傷越大[5]。因此腦性癱瘓兒童隨著運動障礙程度的加重,智能障礙越重。在正常兒童中嬰幼兒通過理解、感知、認識、記憶、學習和注意等技能完成一系列的信息處理,從而獲得以及使用知識,智力因素參與運動的始末。當運動成為已經獲得的能力時,智力水平體現在中樞神經系統處理信息流的速度上;當運動能力為未獲得或受限時,智力因素表現為解決運動障礙的能力[6]。智力水平對運動發育更起著重要的促進或阻礙作用。智力因素在患兒康復中具有重要地位,且隨著運動復雜性的提高,對認知能力的要求程度也隨之提高,本研究結果顯示112例嬰幼兒痙攣性腦性癱瘓智力水平中等者12例均治療有效,中下水平者有效率95.83%,邊緣狀態有效率77.50%,低下水平有效率58.33%,四個不同智力水平組康復療效比較差異有統計學意義,康復治療效果和智力水平有明顯相關性,智力水平高的腦性癱瘓患兒康復治療效果好。智力障礙影響患兒運動功能的康復,智力水平高的兒童其理解、認知、接受能力強,學習能力強,分析處理問題能力強,易于接受外界事物,學習新的運動模式,提高運動能力。

總之,嬰幼兒痙攣性腦性癱瘓兒童康復治療效果受智力水平的影響,智力因素在患兒康復中具有重要地位,因此在兒童腦癱康復治療中,不僅要重視患兒運動功能的康復,同時高度重視腦癱患兒智力障礙的康復,從而取得更好的康復效果,為患兒回歸家庭、回歸社會創造條件

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):309.

[2]范存仁.CDCC嬰幼兒智能發育測查手冊[M].北京:團結出版社,1988:9.

[3]吳麗.實用小兒康復醫學[M].北京:中國人口出版社,1999:8-9.

[4]劉雅麗,高偉.痙攣的評定[J].國外醫學·物理醫學與康復學分冊,2003,23(2):60-62.

[5]游石瓊.腦癱高危因素與腦癱患兒智商相關性研究[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(1):135-136.

[6]Planinsee J , Pisot R.Motor coordination and intelligence level in adolescents[J].Adolescence,2006,41(164):667-676.