糖尿病并發(fā)抑郁癥的臨床觀察

郭 慧 陳永華

1)河南電力醫(yī)院 鄭州 450000 2) 鄭紡機(jī)職工醫(yī)院 鄭州 450053

我院2008-01～2011-02收治糖尿病患者 179例,其中并發(fā)抑郁癥61例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008-01～2011-02我院住院糖尿病患者179例,男102例,女77例。年齡 36～ 80歲,平均56.8歲,＞60歲106例,＜60歲73例;糖尿病病程1～13a,其中 1～5a85例,＞5a94例;文化程度:大專以上 63例,中學(xué) 69例,小學(xué)以下47例;經(jīng)濟(jì)狀況:差59例,一般80例,好40例;慢性并發(fā)癥:2個(gè)以上83例,2個(gè)以下96例。179例糖尿病患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷均根據(jù) 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)排除軀體疾病、精神分裂癥以及酒精和藥物依賴等所致的抑郁發(fā)作。

1.2 評(píng)定方法 所有病例采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分[1],總分≤7分為正常,8～16分為輕度抑郁,17～23分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有病例進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì),計(jì)算抑郁發(fā)病率,各組間采用χ2檢驗(yàn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病人群抑郁癥發(fā)病率 本研究調(diào)查了179例糖尿病患者,抑郁癥(HAMD≥8分)61例,發(fā)病率 34.1%,其中輕度、中度、重度抑郁分別為40例(65.6%)、17例(27.9%)、4例(6.5%),表明絕大多數(shù)患者為輕、中度抑郁。

2.2 糖尿病并發(fā)抑郁癥與患者年齡、性別的關(guān)系 設(shè)153例糖尿病患者中HAMD≤7分無(wú)抑郁患者118例作為對(duì)照組。抑郁癥的發(fā)生與年齡、性別的關(guān)系,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 抑郁癥的發(fā)生與年齡、性別的關(guān)系 (例)

2.3 糖尿病并發(fā)抑郁癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的關(guān)系 本組結(jié)果顯示糖尿病合并抑郁癥發(fā)生率與其接受的教育程度呈正比(P＜0.01),與經(jīng)濟(jì)狀況呈反比(P＜0.01)。見表 2。

表2 抑郁癥與文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的關(guān)系 (例)

2.4 糖尿病并發(fā)抑郁癥與病程及并發(fā)癥的關(guān)系 由表3可見,抑郁癥多見于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多者,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 抑郁癥與病程、并發(fā)癥的關(guān)系 (例)

2.5 糖尿病并發(fā)抑郁癥與體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白的關(guān)系 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m):抑郁組平均28±1.3,非抑郁組21±1.5,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);空腹血糖(mmol/l):抑郁組平均 8.2±0.3,非抑郁組 5.1±0.7,相比較有顯著差異(P＜0.05);糖化血紅蛋白(%):抑郁組平均9.2±3.6,非抑郁組6.9±2.1,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 抑郁癥與體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白的關(guān)系()

表4 抑郁癥與體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白的關(guān)系()

組別 n 體重指數(shù)(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)抑郁組 61 28±1.3 8.2±0.3 9.2±3.6非抑郁組 118 21±1.5 5.1±0.7 6.9±2.1 P值 ＜0.01＜0.05＜0.05

3 討論

抑郁癥是一種常見的情緒障礙,研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)地位低、文化程度低、女性、未婚、年齡＜65歲的糖尿病患者易于患抑郁癥。患抑郁癥的糖尿病患者,其抑郁癥狀與患者飲食控制差、藥物依從性低、社會(huì)功能障礙等正相關(guān),血糖控制差,生命質(zhì)量明顯下降,糖尿病患者存在較明顯的負(fù)性情緒和心理問題。糖尿病心理問題又會(huì)影響糖尿病的代謝控制。糖尿病中抑郁情緒或抑郁綜合征的發(fā)生率至少是一般人群中的3～5倍。

多項(xiàng)研究表明,糖尿與抑郁癥有一定的生物學(xué)相關(guān)性,二者為影響相同腦區(qū)的一種重疊性的功能障礙。糖尿病患者與抑郁癥患者有著共同的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,如下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的功能失調(diào),地塞米松抑制異常,皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗在這兩種疾病中均可觀察到。皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂可引起腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間激素作用的失衡,進(jìn)而導(dǎo)致5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的功能障礙。抑郁癥主要的生化改變是去甲腎上腺素(NE)和5-HT功能缺陷,而動(dòng)物模型表明糖尿病也有類似改變。另一方面糖尿病患者嚴(yán)格的飲食控制,鍛煉和治療要求,消耗大量精力;糖尿病患者需長(zhǎng)期用藥,使心理壓力增大促發(fā)抑郁反應(yīng),引起血糖失控,從而加重病情,形成惡性循環(huán)[2]。精神心理因素在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與轉(zhuǎn)變方面有著特殊的作用。當(dāng)今生物-心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸被人們接受,心理健康因素與軀體疾病的關(guān)系亦日益被重視,抑郁情緒容易在軀體疾病背景下,反過(guò)來(lái)影響著軀體疾病的各個(gè)階段[3]。本組資料顯示,在糖尿病患者中,文化程度高、經(jīng)濟(jì)狀況差、病程長(zhǎng)、慢性并發(fā)癥多、體質(zhì)量指數(shù)高、空腹血糖或糖化血紅蛋白控制差者,抑郁癥發(fā)病率明顯增高。因此,應(yīng)打斷惡性循環(huán),為糖尿病患者實(shí)行全方位的科學(xué)評(píng)定,及時(shí)、耐心地對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育,在治療過(guò)程中加強(qiáng)健康生活方式的引導(dǎo),避免不良的心理影響。對(duì)文化程度高、經(jīng)濟(jì)狀況差、病程長(zhǎng)、慢性并發(fā)癥多、體質(zhì)量指數(shù)高、空腹血糖或糖化血紅蛋白控制不良者,在最佳的心理狀態(tài)下接受治療,及時(shí)予以心理疏導(dǎo),也有利于各項(xiàng)代謝指標(biāo)的控制,促進(jìn)患者康復(fù)。有研究表明,通過(guò)補(bǔ)充B族維生素可以改善抑郁癥狀并提高抗抑郁劑療效[4]。本組資料同時(shí)表明,糖尿病患者的心理健康問題十分嚴(yán)重,應(yīng)該受到醫(yī)生,尤其是糖尿病科的醫(yī)生、家庭和社會(huì)的重視。

[1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:210-212.

[2]謝翠華.糖尿病抑郁病人實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(2):139.

[3]趙緹,毛紅,付阿丹,等.糖尿病人群伴發(fā)抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2002,10(5):272-275.

[4]喬娟,趙后鋒,朱相華,等.抑郁癥患者血清同型半胱氨酸水平的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):7-9.