針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

白艷杰

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,病死率和致殘率高,是嚴(yán)重危害病人生命影響生活質(zhì)量的疾病之一。吞咽障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥,由于腦卒中后假性延髓性麻痹,使受延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓,而出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲食、飲水嗆咳,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腦卒中后吞咽障礙治療較為困難,我們采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2003-02～2010-09我院診治的腦卒中后吞咽障礙252例,男152例,女 100例;年齡42～82歲,平均68.4歲。腦出血98例,腦梗死124例,混合性卒中30例,所有病例均符合《腦血管疾病分類真的要點(diǎn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 方法

1.2.1 分組:將252例腦卒中后吞咽障礙依據(jù)治療方法不同分為綜合治療組130例,常規(guī)治療組122例,2組性別、年齡、原發(fā)疾病、疾病程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2.2 治療方法:①針刺治療:取舌三針(廉泉,廉泉穴左右各旁開一寸處);風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、天突、完骨、頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下l/3、廉泉、頰車、地倉(cāng)、水溝、承漿。辨證配穴;肝陽上亢瀉足臨泣、太沖;氣虛血瘀取足三里、血海、關(guān)元;陰虛風(fēng)動(dòng)補(bǔ)三陰交、太溪;痰熱腑實(shí)瀉豐隆、支溝。6d為一療程,療程間隔1d,連續(xù)4個(gè)療程。②康復(fù)訓(xùn)練:由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員根據(jù)患者吞咽障礙的程度進(jìn)行頸部放松、口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、寒冷刺激訓(xùn)練法、門德爾松手法等進(jìn)行間接訓(xùn)練;吞咽訓(xùn)練方法:囑患者作開閉頜、閉唇、噘嘴、鼓腮、咀嚼、空吞咽等動(dòng)作。咽部冷刺激訓(xùn)練配合吹紙片、微笑、皺眉、鼓腮等運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練等,3～5次/d,30min/次。③攝食訓(xùn)練:患者取軀干45°。仰臥位,頭前屈,選用小匙,一口量從3～4mL開始,酌情增加。指導(dǎo)患者空吞咽、側(cè)方吞咽動(dòng)作并交替進(jìn)行。綜合治療組進(jìn)行針刺治療、康復(fù)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練;常規(guī)治療組只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以洼田氏飲水試驗(yàn)為吞咽障礙的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[2]:令患者取端坐位,按習(xí)慣自己喝下溫水30mL,觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況(正常人能不嗆咳1次咽下,所需時(shí)間不超過5s,從口含水至咽下結(jié)束的時(shí)間,以喉結(jié)運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn))。1分,能順利 1次咽下;2分,分成2次以上,能不嗆咳咽下;3分,能1次咽下,但有嗆咳;4分,分成2次以上咽下,有嗆咳;5分,屢屢嗆咳,全量咽下困難。基本治愈:吞咽障礙癥狀消失,飲水試驗(yàn)I級(jí),構(gòu)音良好,無并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)狀況好;顯效:吞咽障礙癥狀基本消失,飲水試驗(yàn)提高1～2級(jí),構(gòu)音良好,營(yíng)養(yǎng)狀況良好;有效:吞咽障礙癥狀明顯改善,飲水試驗(yàn)提高1級(jí),發(fā)音低緩;無效:吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化,語音低啞或不能,飲水試驗(yàn)無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 依據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),比較2組臨床療效。見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例)

2.2 吞咽障礙評(píng)分 對(duì)2組病例依據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)為吞咽障礙的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),比較治療前、后吞咽障礙評(píng)分。見表2。

表2 2組吞咽障礙評(píng)分比較 ()

表2 2組吞咽障礙評(píng)分比較 ()

注:P＜0.05

組 別 治療前 治療后 增加值綜合治療組 2.53±1.40 7.62±1.41 5.10±0.35常規(guī)治療組 2.44±1.28 5.98±1.73 3.55±0.66

3 討論

隨著社會(huì)老齡化,腦卒中的發(fā)病率在逐年上升,吞咽困難發(fā)生率30%～65%,還有報(bào)道為57%～73%。腦卒中病人的吞咽功能障礙是由于存在假性延髓性麻痹,使舌咽、迷走及舌下神經(jīng)受損,造成口唇、面頰肌、舌及軟腭肌等麻痹,口腔內(nèi)壓力不能充分升高,食物經(jīng)口腔向咽部及食管入口移動(dòng)困難。

腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“喑痱”、“喉痹”等范疇,其病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò),上擾神明,阻閉咽關(guān)舌竅,經(jīng)氣不通,氣血不暢,導(dǎo)致脈絡(luò)不通所致[3]。針刺可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài),使可逆神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活,糾正和解除抑制性泛化,并使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒。此外,針刺也可能加強(qiáng)了皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償,使腦梗死前處于“閑置”狀態(tài)的腦組織的機(jī)能起代償功能。由心、肝、脾、腎的功能正常與否直接影響著口、舌、咽喉的功能發(fā)揮。所以只有脈絡(luò)通暢,精血充足,才能保證吞咽功能正常。針刺以活血通絡(luò),醒神開竅為大法,針刺廉泉、舌下穴使舌體脈絡(luò)通暢,舌體得以精血濡養(yǎng),舌體運(yùn)動(dòng)靈活自如[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明治療吞咽障礙的主要穴位:風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、吞咽、廉泉、金津玉液等穴位穴位位于頸項(xiàng)部,直接或間接聯(lián)系于腦部及咽喉,刺之可充腦益髓,通經(jīng)活絡(luò),利咽開竅。在舌咽、迷走神經(jīng)纖維支配區(qū)域內(nèi),針刺這些穴位可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過傳人神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元,中間神經(jīng)元把興奮進(jìn)行分析綜合后發(fā)放出沖動(dòng)或增加傳出沖動(dòng)致效應(yīng)器。即恢復(fù)了大腦皮質(zhì)對(duì)腦干束的正常調(diào)節(jié)或恢復(fù)了上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出功能或恢復(fù)了只需經(jīng)延髓完成的反射弧功能[5]。

通過對(duì)2組病例進(jìn)行觀察,綜合治療組總有效率93.84%,明顯優(yōu)于常規(guī)治療組的(44.26%)。在治療腦卒中后吞咽障礙應(yīng)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療,能夠有效的改善臨床癥狀,減輕吞咽障礙,重塑吞咽功能,改善患者的生活質(zhì)量。

[1]陳勝云,張婧,趙性泉.腦卒中合并吞咽功能障礙的早期診斷及康復(fù)治療[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(1):4.

[2]偉平,阿依古麗·艾山,王欣華,等.115例急性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(4):282.

[3]許晶,何淑艷,龐妹弘.針刺療法治療腦卒中假性球麻痹吞咽困難[J].針灸臨床雜志,2001,17(8):14.

[4]李曉飛,邢銳,高霞.舌三針為主治療假性球麻痹47例療效觀察[J].河北中醫(yī)雜志,2006,28(9):649.

[5]楚佳梅,高維濱.項(xiàng)針對(duì)假性延髓麻痹病人BAEP的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(11):2150-2151.