北京市公務員人群高血壓危險因素分析與健康管理探討

102211 北京小湯山療養院 婁彥梅 韓萍 高楠楠 白雪琴

北京市公務員人群高血壓危險因素分析與健康管理探討

102211 北京小湯山療養院 婁彥梅 韓萍 高楠楠 白雪琴

目的 通過對北京市公務員人群健康體檢中高血壓的發病狀況及相關危險因素的分析，探討我院高血壓人群健康管理的干預模式。方法 在我院2010年度健康體檢者中隨機抽取3 700例，使用橫斷面調查的方法對不同性別、年齡段高血壓病患病狀況以及性別、年齡、腰圍、臀圍、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、體重指數(BM I)、血尿酸(UA)等危險因素進行研究，以期為北京市公務員高血壓病的健康管理工作提供依據。結果 隨機抽取的3 700例體檢者，檢出高血壓病者1 029人，患病率為27.81%，男性患病率為31.02%，女性患病率為20.70%。高血壓患病率有隨年齡增加而增高的趨勢，在30～49歲組開始明顯增高。男性高血壓患病率除70歲以上年齡組外均高于女性。超重、肥胖、中心性肥胖者高血壓檢出率顯著高于正常者。Logistic回歸結果顯示年齡增高、BM I增高、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的危險因素。結論 健康體檢中超重、肥胖、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的主要危險因素。采用中西醫結合的健康管理模式，除了控制體質量外，還應重點對中心性肥胖人群及其他高血壓危險因素進行綜合干預以預防心腦血管疾病的發生。

高血壓；危險因素；健康管理；邏輯回歸

高血壓是冠心病、腦血管疾病的獨立危險因素[1]，我國高血壓人群的發病率、致殘率、死亡率呈逐年增加趨勢，而知曉率、控制率則相對較低[2]。為完善我院高血壓人群健康管理模式，現對2010年在我院進行體檢的3 700例公務員人群進行橫斷面調查，分析探討公務員人群高血壓病的患病狀況及相關危險因素，為科學、有效的高血壓病健康管理方案的制定提供依據。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用模斷面研究方法，隨機抽取2010-01—12在我院體檢中心參加體檢的公職人員共3 700人，其中男性2 550人，女性1 150人；年齡最大94歲，最小19歲，平均年齡(50.38±15.17)歲，其中男性平均年齡為(51.38±14.89)歲，女性平均年齡為(48.16±15.60)歲。

1.2 研究方法 健康體檢者檢查項目包括性別、年齡、身高、體質量、腰圍、臀圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓病診斷標準 血壓測定和診斷標準參照中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[1]。高血壓：抗高血壓藥物治療和/或收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1.3.2 血脂異常判定標準 血脂異常判定標準依據2007年中國成人血脂異常防治指南[3]，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。TC≥6.27 mmol/L和/或TG≥2.26 mmol/L和/或LDL≥3.64 mmol/L和/或HDL＜1.04 mmol/L。

1.3.3 高血糖診斷標準 高血糖按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標準[4]，FPG受損：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；糖尿病(DM)：FPG≥7.0 mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統稱為高血糖。

1.3.4 高尿酸診斷標準 正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男＞420μmol/L(7 mg/dL)，女＞357μmol/L(6 mg/dL)[5]。

1.3.5 其他診斷標準 超重、肥胖：BMI 24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；中心性肥胖：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm[6]。

1.4 統計學方法 應用SAS 9.2統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x± )表示，計數資料比較采用χ2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。多因素分析采用Logistic回歸分析，以 ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患病基本狀況 3 700例體檢人群中共檢出高血壓病者1 029人，患病率為27.81%。年齡最大90歲，最小25歲，平均 (61.60±13.54)歲，其中男性平均年齡為(60.66±13.51)歲，女性平均年齡為(64.72±13.16)歲。男女比例為3.32∶1。

2.2 高血壓病性別、年齡分層特征(表1) 共檢出高血壓病1 029人，其中男性791人，患病率為31.02%；女性238人，患病率為20.70%。年齡分布以70歲年齡組所占比例最大，占總例數的67.30%；其次為50～69歲年齡組，占36.87%。表1結果顯示，按年齡、性別分層后，高血壓患病率有隨年齡增加而增高的趨勢，在30～49歲組開始明顯增高，≥70歲組達高峰。各年齡組比較，男性高血壓患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除30歲以下及70歲以上年齡組外差異均有統計學意義(＜0.05)。

表1 不同年齡、性別高血壓患病情況比較

2.3 不同腰圍、體重指數水平人群高血壓患病情況(表2)超重、肥胖者高血壓檢出率均明顯高于BMI正常者(χ2值為196.24，＜0.01)。中心性肥胖者高血壓檢出率顯著高于正常者(χ2值為241.20，＜0.01)。

2.4 高血壓病危險因素的多因素回歸分析 本組體檢者同時進行BMI、腰圍、FPG、血脂分類、血尿酸的檢查。用Logistic回歸法，將以上變量進行分析，進入水平為0.05，剔除水平為0.10。變量的賦值方式(表3)。

表2 不同BM I、腰圍水平高血壓患病情況比較

表3 高血壓病多因素分析的自變量賦值表

從標準化回歸系數來看，中心性肥胖對高血壓的影響最大，其次為BMI增高、尿酸增高、高血糖、高三酰甘油。提示年齡增高、BMI增高、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的主要危險因素，其中中心性肥胖者高血壓發病率為無中心性肥胖者的1.829倍(表4)。

表4 高血壓病多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 北京市公務員體檢人群中高血壓發病情況分析 本次調查結果顯示，在3 700例北京市公務員群體體檢人群中，高血壓病患者1 029人，患病率為27.81%。其中男性高血壓患病率明顯高于女性，這與男性吸煙、飲酒過量，工作壓力、社會壓力較大，從而中心性肥胖發生率較高有關。結果顯示隨著年齡的增長，高血壓的發生率呈明顯上升的趨勢，其于30～49歲年齡組明顯增高，提示在30～49歲年齡組高血壓發病率處于快速增高的階段，對這個年齡層的公務員人群應該加強高血壓防治的健康教育工作，以防止高血壓人群快速增長。超重、肥胖者高血壓檢出率均明顯高于BMI正常者，而中心性肥胖者高血壓檢出率顯著高于正常者(＞0.01)。研究顯示肥胖者高血壓患病率是體質量正常者的2～6倍[7]。超重和肥胖是高血壓病及其他心腦血管疾病最主要的危險因素之一。近年來，隨著經濟發展，人民生活水平提高，超重和肥胖正日益成為影響我國人民生命健康的主要危險因素，控制體質量尤其是中心性肥胖的發生是防治高血壓的主要因素。

3.2 高血壓病相關危險因素分析 高血壓病是導致腦卒中、心肌梗死的主要疾病，認識高血壓病的危險因素，低鹽低脂飲食，體育鍛煉，減輕體質量，做好高血壓病的一級預防，對降低高血壓病的發病率有重要的作用。Logistic回歸分析顯示年齡增高、體質量增加、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的主要危險因素，其中中心性肥胖對高血壓的影響最大，其次為BMI增高、尿酸增高。許多研究證明BMI與高血壓、糖尿病和高血脂有密切關系[6]。提示在對高血壓病人群進行健康管理過程中，需著重對中心性肥胖患者進行健康干預，減少腰圍，并對多重危險因素進行綜合干預。提高對高BMI、中心性肥胖、FPG升高、血糖升高、血尿酸升高、30歲以上男性公務員群體對血壓監測的重視，及早進行健康干預以防止心腦血管疾病的發生發展。因此在高血壓防治的同時，要干預所有心血管病的危險因素，以最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險。

3.3 高血壓病患者中西醫結合健康管理方案探討 心腦血管疾病在我國呈逐漸上升趨勢，其中冠心病的發生率與死亡率已成為我國居民主要的健康威脅。因此對高血壓病的干預是防止腦血管疾病及冠心病的重要因素。高血壓與飲食和生活方式有密切關系，所以飲食治療和改善生活方式是高血壓治療的基礎措施。目前高血壓病的傳統治療存在如下問題：①除飲食、運動療法之外主要依靠降壓藥物治療，對于30歲左右高血壓年輕人群長期服用降壓藥依從性不高、不易接受，且此類降壓藥物均有不同程度的對肝腎功能的副作用，需要終身服藥，患者依從性差，服藥不規律更容易造成心腦血管疾病的發生。②體檢過程中發現血壓升高得不到足夠的重視。因多數體檢只提供體檢結果，沒有全面解讀體檢報告并給予指導服務，患者未能在體檢之后得到合理有效的治療。③患者對血壓升高的危險性沒有充分的認識。對患者的體檢信息沒有綜合分析，從而使患者對于由高血壓引發的心腦血管疾病的危險性沒有清晰的認識，無法在早期給予干預。④體檢與檢后治療分離，使重復性檢查無法避免，給患者造成就醫不方便，并無法達到慢性病定期監測的要求。且單純的降壓藥物治療方案，無法提供全面的科學的健康教育和營養、運動、中醫藥養生調理等有效的健康管理措施。

我院經過多年健康管理經驗的實踐，形成了對高血壓病等心腦血管疾病的中西醫結合的健康管理模式，主要以高血壓病患者西醫體檢結果及中醫體質評估為依據，提供科學的營養膳食指導，同時結合能量監測儀提供個體化運動處方，在運動的方法、時間、強度、頻率和運動量各方面提供具體的量化指標，對其效果進行階段性評估，并不斷調整完善營養運動處方，提供降壓藥物的用藥指導。同時提供辨證施藥膳、藥茶、中藥保健處方、情志調攝等全方位的養生調護指導，并定期隨訪調整藥膳、中藥保健處方，為高血壓病健康管理人員提供全面、科學、中西醫結合的健康管理、健康療養方案。同時，對高血壓病相關危險因素進行綜合干預，為高血壓人群提供全面、科學、中西醫結合的健康管理、健康療養方案，以達到有效預防高血壓病引發的心腦血管疾病的目的。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南：2005年修訂版[M].北京：人民衛生出版社，2006：6.

[2]李昌茂.高血壓病的社區干預[J].右江醫學，2003，31(5)：480-482.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35(5)：390-419.

[4]楊文英.重視預防，規范管理——2007年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24(2)：121-122.

[5]中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志，2002，23(1)：5-10.

[6]中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人適宜體重指數切點的前瞻性研究[J].中華流行病學雜志，2002，23(6)：431-434.

[7]陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1995：814.

1005-619X(2011)03-0200-03

2011-01-17)

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