脂肪肝與血脂參數的相關性分析

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 周磊 范茂丹 陸鳴

脂肪肝與血脂參數的相關性分析

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 周磊 范茂丹 陸鳴

目的 探討脂肪肝與各血脂參數的相關性。方法 共入選720例體檢人員，采集空腹靜脈血檢測各血脂參數水平。按照血脂異常參考值將體檢人員分為血脂異常組及對照組。應用超聲診斷儀檢查體檢人員肝臟聲像圖。比較血脂異常組和對照組的脂肪肝發生率，并將各血脂參數與脂肪肝進行多元逐步回歸分析。結果 ①血脂異常組與對照組比較，總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在血脂異常組明顯升高(＜0.01)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)在血脂異常組明顯降低(＜0.01)。②對照組與血脂異常組的脂肪肝患病率進行比較，血脂異常組脂肪肝發生率明顯高于對照組(＜0.01)。③多因素逐步回歸分析顯示，脂肪肝僅與TG、LDL-C具有顯著的回歸效果，且TG的偏回歸系數大于LDL-C。結論 血脂異常與脂肪肝密切相關，TG在脂肪肝的發生發展中起到重要作用。

脂肪肝；血脂參數；相關性

脂肪肝可由多種病因引起，與機體脂代謝異常關系密切。隨著生活水平的提高及飲食結構的變化，在我國血脂異常的患病率已明顯升高，脂肪肝的發病率不斷上升。據《中國居民營養與健康現狀(2004年)》報道，我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計患病人數1.6億[1]。本文旨在討論各血脂參數與脂肪肝之間的關系，為制定正確干預措施，控制血脂，降低脂肪肝的發生率提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法選取來我院門診體檢人員720例，男367例，女353例；年齡20～72歲，平均(42.38±8.27)歲。按照血脂參數異常標準(TCH＞5.2 mmol/L，TG＞1.7 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L，HDL-C＜0.91 mmol/L)分為血脂異常組及對照組，排除近2周內服用降脂藥物的樣本。

1.2 方法

1.2.1 血脂參數的測量 受檢人員均需空腹受檢。應用意大利產Olympus AU-400型全自動生化分析儀進行檢測，檢測項目為總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.2 B超診斷脂肪肝的標準[2]受檢人員均需空腹受檢。應用日本產東芝Nemio SSA-550A型B超儀對全部體檢人員進行腹部B超檢查。凡B超顯示：①肝區前段可見致密的點狀高回聲，呈明亮肝。②肝深部即遠場回聲衰減。③肝內管腔模糊不清。④肝緣變鈍。⑤肝內多發性強回聲區，診斷為脂肪肝。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件系統進行統計分析，計量資料以x± 表示，組間比較采用方差分析；計算對照組與血脂異常組的脂肪肝發生率并進行χ2檢驗；以各血脂參數為自變量，血脂異常組、對照組組別作為因變量進行多因素邏輯回歸分析。

2 結果

2.1 對照組與血脂異常組的血脂水平比較 結果顯示血脂異常組的TCH、TG、LDL-C的水平均高于對照組，HDL-C的水平低于對照組，差異有統計學意義(表1)。

2.2 對照組與血脂異常組的脂肪肝患病率比較(表2)

2.3 多因素逐步回歸分析 回歸分析發現，最后進入回歸方程的有TG、LDL-C，值為78.757，偏回歸系數分別為2.219( ＜0.01)、1.260( ＜0.01)，可見TG、LDL-C是脂肪肝的獨立影響因素。

表1 對照組與血脂異常組的血脂水平比較(x± )

表2 對照組與血脂異常組的脂肪肝發生率比較

3 討論

脂肪肝是指肝內脂肪貯量占肝重的5%以上或組織學表現為30%以上的肝細胞脂肪變性[3]。脂肪肝是一種多因素引起的代謝性疾病，是肝內脂肪蓄積過多的一種病理狀態。流行病學調查顯示高脂血癥與脂肪肝關系密切，高脂血癥中約20%～92%同時患有脂肪肝[4]。另有數據表明脂肪肝患者中20%～80%存在高脂血癥[5]。近年發現，將“血脂異常”代替“血脂升高”更為科學。因為血脂參數中HDL-C主要在血管中起到清潔作用，可以將血液中和血管內沉積的“血液垃圾”清除，并攜帶到肝臟進行分解代謝，最終排出體外，能抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，并且能清除已經形成的硬化斑塊，使血管軟化，血流暢通。HDL-C的降低本身也是一種脂代謝紊亂。以上流行病學調查顯示血脂異常與脂肪肝的發生關系密切。這與本次調查結果類似，血脂異常組的血脂水平與對照組比較明顯升高，差異有統計學意義(＜0.01)。同時，血脂異常組的脂肪肝發生率明顯高于對照組(＜0.01)，說明脂代謝紊亂者更易發生脂肪肝。這是因為肝臟是機體脂肪代謝的重要場所，它在脂類的吸收、運輸合成、儲存、分解等過程中起調節作用，肝臟內脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織，飲食攝入的膽固醇和TG在小腸中合成乳糜微粒(CM)，CM形成后，從黏膜細胞吸收，經乳糜管、胸導管進入體循環，而短、中鏈脂肪酸經門靜脈入肝。當人體脂肪類食物攝入過多，分解代謝出現障礙，肝臟功能失代償，引起血脂異常。同時，過量的脂肪負荷造成過多的脂質在肝臟浸潤，產生脂質氧化物，通過多因素、多環節、多途徑影響肝臟代謝，對肝臟造成二次打擊。兩者形成惡性循環，加速脂肪肝的發生、發展。

脂肪肝可能演變成為脂肪性肝炎，肝硬化，甚至進展成為肝功能衰竭，嚴重者危及生命。如能早期發現，早期治療，則不僅可阻止其進一步發展，而且可能逆轉，達到較好的恢復乃至完全治愈[6]。因此，研究血脂異常與脂肪肝發生發展的相關因素，對控制該病的發生及發展具有重要意義。經多元逐步回歸分析，TG、LDL-C與脂肪肝的發生獨立相關，且TG的偏回歸系數更大。可以認為TG、LDL-C是脂肪肝發生的獨立影響因素，且TG升高更易引起脂肪肝的發生。因此，通過適當的干預措施，控制高脂肪飲食，合理營養，加強鍛煉，適當藥物治療控制脂代謝紊亂，特別是降低TG、LDL-C水平，做到早發現、早干預，可以降低脂肪肝的發生率。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：794.

[2]王純正，劉守君，張武.腹部超聲診斷圖譜[M].沈陽：遼寧科學出版社，1991：80-82.

[3]范建高，曾民德.脂肪肝[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：187-190.

[4]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛生出版社，2005：237.

[5]王占耀.現代肝病診斷與治療[M].上海：復旦大學出版社，2007：168.

[6]謝霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關性分析[J].第四軍醫大學學報，2007，28(4)：331-332.

Objective To study the correlation between adiposis hepatica and abnormality of blood-fat.Methods We selected 720 people in checkup to measure and account their level of blood-fat by venous blood on empty stomach.Then divided them into abnormality of blood-fat group and control group according to the reference value of abnormality of blood-fat.Use ultrasonic checking system to detect the sonogram of liver.Then compare the attack rate of adiposis hepatica in the abnormality of blood-fat group to that of the control group.And associate all the factors with adiposis hepatica to carry on multiple regression analysis.Resu lts ①Comparing abnormality of blood-fat group and control group，TCH、TG、LDL-C are extremely increased in abnormality of blood-fat group(＜0.01).HDL-C is extremely degreeded in abnormality of blood-fat group(＜0.01).②Comparing abnormality of blood-fat group and control group，the attack rate of adiposis hepatica，abnormality of blood-fat group is much higher than that of control group.③The results ofmultiple regression analysis showed that adiposis hepatica only has a significant regression effect with TG and LDL-C.And the partial regression coefficient of TG is greater than that of LDL-C.Conclusion Abnormality of blood-fat is in relation to adiposis hepatica.TG is important to the occurrence and development of adiposis hepatica.

Adiposis hepatica；Blood-fat parameters；Correlation

1005-619X(2011)03-0214-02

2010-09-07)