微創清除基底節區腦出血術后的預見性護理

066100 北京軍區北戴河療養院 龍鳳 王劍鋒 位連

微創清除基底節區腦出血術后的預見性護理

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基底節區腦出血；預見性；護理

基底節區腦出血是病死率較高的急癥之一，早期清除腦內積血，保持腦脊液通暢，減少繼發性腦損害是搶救成功的關鍵[1]。我院于2004-10—2010-10對180例基底節區腦出血病人進行了顱內出血微創清除術，并對所有病人實施了預見性護理，取得了滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準與分組 ①2004-10—2010-10我院骨科收治的CT確診的基底節區腦出血患者(微創穿刺治療的其他部位腦出血不在本研究之列)。②出血量30～80 mL。③年齡為40～80歲。④既往均有高血壓病史。⑤入選病例均行微創穿刺術治療。⑥排除發病前已合并存在肺內感染、泌尿系感染、消化性潰瘍、凝血機制障礙的患者。符合上述標準的180例患者，男98例，女82例，隨機分為實驗組90例，對照組90例。兩組病例在性別、年齡、出血部位、出血量、病情、從發病到微創治療的時間方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 實驗組在患者入院時即實施預見性護理。①再出血的預見性護理。做好術后第一次生命體征、意識、瞳孔、肢體活動的監測等(每0.5 h監測1次)并記錄。基底節區腦出血患者術后早期血壓不易控制，且處于腦水腫急性期，應勤觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、外形、光反射嚴密觀測，一旦有異常改變立即報告醫生。若患者意識障礙減輕或神志基本清楚，后又漸漸轉變成反應遲鈍、神志不清；或有不同程度術側瞳孔散大、光反應減弱，應報告醫生行CT復查證實顱內有無再次出血以利進行病情動態觀察對比分析。②嚴格無菌技術，防止顱內感染及穿刺點皮膚感染。每日空氣臭氧消毒2次，嚴格限制探視時間。保持引流管通暢，防止引流管受壓、成角、折疊，觀察引流液的量、性質，若血凝塊堵塞引流不暢時應及時沖洗，沖洗時應嚴格無菌操作，預防逆行感染。③保持術后血壓穩定，避免發生再出血。術后血壓波動大或急劇增高是發生再出血的重要原因，術后血壓驟升會引起腦內小動脈痙攣，以致術中被止血的小動脈再次破裂出血，故術后血壓監控尤為重要。靜脈用降壓藥應精心調整，控制降壓幅度保持血壓穩定，對預防再出血有重要意義。術后72 h內為腦水腫高峰期，病情尚不穩定，尤其用降壓藥物時注意觀察效果，用硝酸甘油和立其丁時，隨時調節泵入量，設置5～15 min監測血壓1次?？蛇M食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，不宜過度降血壓，否則導致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷，不利腦功能恢復。④有效控制高熱，減少再出血誘因。高血壓引起的腦出血多累及丘腦下部可致高熱發生。若體溫38.5～40.0℃，給予物理降溫、冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，盡量控制體溫在37℃以下。對中樞性高熱患者采用冰帽、冰毯降溫，實施亞低溫療法，冰帽持續應用保護腦組織，并做好減輕腦水腫的護理，保證脫水藥物的快速輸注，觀察尿量了解脫水降顱壓效果及腎功情況。⑤應激性潰瘍的預見性護理。對喪失主動攝食能力的患者應在48 h內早期給予留置胃管，既可補充營養，又可監測胃內變化，并抽出胃液觀察其性狀。在應激性潰瘍出血中應高度重視營養支持，進食減少或禁食以及機體分解代謝亢進常加速出血的發生，因此應注意補充營養，增強抵抗力。應激性潰瘍出血早期常出現呃逆或突然嘔血、胃管內抽出咖啡色液體，清醒患者有上腹部不適或輕微腹痛，發現出血立即采取止血措施。⑥肺部感染的預見性護理。預防感染和低氧血癥亦是預防再出血的重要環節。為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術。病房通風，保持室內空氣新鮮，限制和減少人員探視，每日室內空氣紫外線消毒1次。保持口腔清潔，定時翻身、拍背，每2 h翻身1次，邊拍邊鼓勵患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后應立即予以吸痰。濕化呼吸道，促使痰液排出。⑦泌尿系統感染的預見性護理?；颊呷朐汉蠹从?.1%新潔爾滅行會陰擦洗2次/d，導尿患者用生理鹽水250 mL加慶大霉素8萬U行膀胱沖洗2次/d。每2 d作1次尿常規檢查，疑有感染征兆，及時處理。⑧褥瘡的預見性護理。保持床鋪平整無碎屑，避免在骨骼突出部位進行按摩，有研究發現按摩可以顯著降低局部皮膚的溫度并使局部血液循環減少[2]。營養不良既是導致壓瘡的內因之一，又可影響褥瘡的愈合[3]，所以要加強患者的營養補充減少褥瘡的發生。保持皮膚清潔干燥，每1 h翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚。

對照組實施常規護理。

2 結果

其中6例在觀察期之內自動出院，實驗組2例，對照組4例，此6例視為無效病例。統計學處理采用χ2檢驗。結果表明實驗組的并發癥發生率及死亡率均低于對照組，兩組差異有統計學意義(表1)。

表1 兩組患者住院40 d時并發癥及死亡例數比較

3 討論

常規護理的內容相對比較隨意、零散、缺乏系統性，不利于患者的康復。預見性護理是在患者出現癥狀之前，為了術后護理工作的需要，護士主動了解手術過程，運用敏銳的觀察力結合患者的整體狀況，做到觀察有重點、護理有要點。預見性護理通過及時觀察腦出血患者可能出現的癥狀，主動對患者進行循環評估管理，制定出系統的、科學的個體化護理計劃，能使患者獲得最佳的治療及護理，并能有條不紊地配合、協助醫生進行各種治療和搶救，對減少并發癥的發生、降低死亡率有積極的作用。

[1]董云德，索班西，袁志忠，等.腦室出血30例不同手術方法治療結果比較[J].中華神經外科雜志，1997，13(4)：253．

[2]王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預防的循癥醫學證據[J].中國實用護理雜志，2006，22(3)：37-39.

[3]陳維英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1999：95-99.

1005-619X(2011)10-0904-02

2011-04-12)