慢性阻塞性肺疾病的康復護理干預

舒序瓊

(保靖縣人民醫院 湖南湘西 416500)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性疾病,因氣流受限不完全可逆,病程呈進行性發展,往往反復發作,遷延不愈,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1],臨床治療較困難。到目前為止,還沒有一種藥能改變其病程的發展和肺功能的下降,但是平穩期積極的護理干預能改善COPD患者的健康狀況[2]。2009年1月至2010年6月,我們對70例COPD平穩期患者采取積極的康復護理干預措施,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共140例,男性86例,女性54例;年齡52～82歲,平均64歲;病程3～25年,平均9年;按肺功能嚴重程度分級Ⅰ級36例,Ⅱ級104例;排除重癥慢性阻塞性肺疾病、理解能力太差,長期臥床、語言障礙及并存其它影響生存質量疾病的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各70例,2組患者性別、年齡、病程、病情等資料無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法;觀察組在常規護理的基礎上進行下列康復護理干預。

1.2.1 進行COPD康復教育 由專業護士用通俗易懂的語言向患者及家屬講解COPD及相關學科的知識,包括COPD的病因、病理變化、誘發因素、藥物治療的作用、不良反應及預防、護理知識,提高患者及家屬對疾病的認識,確保非住院期間護理工作的延續。對所授內容掌握不夠滿意的個別患者進行單獨講授,個別輔導。

1.2.2 肺功能康復訓練指導 指導患者進行腹式呼吸法[3]:患者平臥或坐位,兩手分放胸腹部,采用“吹笛狀”呼氣法,即在呼氣時將嘴唇縮緊呈吹口哨狀,使氣體緩慢地通過縮窄的嘴唇,徐徐吹出。呼氣時要使腹部下陷,吸氣時要鼓腹,而不要在吸氣時收縮腹肌。同時,根據患者個人的病情、體質及年齡等具體情況進行體能訓練,天氣良好時到戶外活動,如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等,要求做到量力而行、循序漸進,以不感到疲勞為宜,增加呼吸道局部抵抗能力。

1.2.3 心理教育 COPD患者大多年老體弱,常因病程遷延而感到痛苦,情緒低落,對疾病的治療失去信心,易出現心理壓抑、焦慮、煩躁的現象,給予適當心理輔導,針對患者的自身心理特征,講解心理、情緒對疾病的影響,樹立追求健康,戰勝疾病的信念,向患者及家屬介紹成功治療病例。對家屬進行心理指導,減少家屬的應激焦慮情緒,鼓勵家庭親友給予情感上的支持和經濟上的幫助,增強患者心理應對策略。

1.2.4 飲食行為干預 COPD患者因病程長、胃腸功能弱、進食少,體能消耗大,必然導致營養缺乏,微量元素不足,表現為體質下降和消瘦,并伴有免疫功能低下。氣道阻塞程度越嚴重,營養不良發生率越高[4]。因此,應增加熱量的攝入量:每日膳食中優質蛋白質(如瘦肉、魚類)不應少于1.0g/kg。同時限制動物性脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應減少糖進量。多進食新鮮蔬菜和水果,必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。

1.3 效果評定

采用COPD患者生存質量問卷調查評定[4]。

1.4 統計學處理

SPSS 12.0統計軟件包進行處理,計量資料以均值±標準差(±s)表示,應用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組采用康復護理干預措施后,患者的生存質量得到明顯的提高,與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05),見表l。

表1 2組患者干預前后生存質量評分(x±s)

3 討論

COPD是一種復雜的臨床綜合征,雖然從病理功能上大多不可逆轉,但通過現代醫療和康復鍛煉后可以使患者肺功能有所改善,從而提高其生活質量[5]。因此,患者除了正確使用藥物治療外,還可通過有針對性的康復護理干預措施,以有效避免誘發因素,預防疾病復發。健康教育提高了患者對危害因素的認識,幫助患者樹立正確健康行為模式,從而提高生活自理能力。增強呼吸肌的功能,能減低呼吸頻率,有利于氧和二氧化碳在肺內交換,改善低氧血癥。心理指導使患者的不良情緒得到安撫,且能正確地對待疾病。合理的營養指導能改善患者的營養不良狀態。

總之,康復護理干預措施可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量,值得積極推廣應用。

參考資料

[1] 林欣.慢性阻塞性肺疾病的康復指導[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):360～361.

[2] 張小萍.40例慢性阻塞性肺疾病患者綜合護理體會[J].中國醫學創新,2009,6(2):48.

[3] 姚金蘭,林梅.老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的家庭護理干預[J].解放軍護理雜志,2008,25(6B):59～60.

[4] 李強.基層醫院醫師要提高對慢性阻塞性肺疾病防治的認識[J].實用全科醫學雜志,2006,4(2):219.

[5] 衛淑靜,孫麗波,洪世茹,等.護理干預對改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(8B):8～9.