蜂針療法對類風濕性關節(jié)炎患者HPA軸影響的臨床觀察

鄧 鳴 張煒寧 唐新征

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,518034)

蜂針療法對類風濕性關節(jié)炎患者HPA軸影響的臨床觀察

鄧 鳴 張煒寧 唐新征

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,518034)

筆者通過多年的臨床實踐及相關研究認為,蜂針療法是一種具有綜合醫(yī)療效能的療法,在治療類風濕性關節(jié)炎(RA)方面具有療效好、副作用小、較為安全可靠等優(yōu)勢。目前眾多臨床工作都認識到蜂針療法的臨床療效,但作用機理仍不十分清楚。本研究通過臨床病例對照觀察研究,系統(tǒng)地觀測和評價蜂針治療對RA患者HPA軸(即下丘腦-垂體-腎上腺軸)的影響,報道如下。

一般資料

病例來源:全部60例病例來自深圳福田區(qū)中醫(yī)院內科住院及門急診2009年8月～2010年8月間的病人,其中住院病人30例,門急診病人30例;年齡18～65歲;病程3個月～20年。按住院門診號采用隨機排列表法分組,分為蜂針治療組、普通治療組、激素治療組,每組各20人。三組一般資料經統(tǒng)計學處理,組間均衡性較好,具有可比性。

診斷標準[1]:①3個或3個以上關節(jié)腫(≥6周);②腕晨僵至少1 h(≥6周);③掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫(≥6周);④對稱性關節(jié)腫(≥6周);⑤皮下結節(jié);⑥手X線圖像改變(至少有骨質疏松及關節(jié)間隙狹窄);⑦類風濕因子陽性,滴度＞1∶20。符合以上7項中的4項,并排除其他風濕病者可診斷為類風濕性關節(jié)炎。

排除標準:①不符合納入標準者。②年齡在18歲以下,或65歲以上者;哺乳、孕產期婦女;過敏及虛弱體質不能耐受者。③合并有其他影響體內皮質醇、促腎上腺皮質激素(ACTH)水平的疾病,如皮質醇增多癥、腎上腺皮質功能減退癥等,或近30天內使用過激素、慢作用藥者。④合并心血管、肝腎肺系和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)性疾病;精神病患者。⑤胃、十二指腸活動性潰瘍患者。⑥類風濕性關節(jié)炎后期(關節(jié)功能Ⅵ期,X線Ⅵ期)已經嚴重變形,喪失勞動力者。

治療方法

分組:將確診為類風濕關節(jié)炎活動期的患者60例,隨機分為3組,普通治療組(M TX)、激素治療組(M TX+強的松)、蜂針治療組(M TX+蜂針),每組病例20人。

普通治療組(20例):甲氨蝶呤(M TX,上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產,國藥準字 H 31020644)10 mg,口服,每周1次。

激素治療組(20例):甲氨蝶呤用法同普通治療組,同時每日口服醋酸潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司生產,國藥準字H 33021207)7.5 mg,每日1次。

蜂針治療組(20例):甲氨蝶呤用法同普通治療組,同時加用蜂針治療。方法:選用活蜂直刺治療。每位患者先作蜂針皮試:取蜜蜂1只,螫刺患者的一個已常規(guī)消毒的穴位上,留針5 min后,將蜂螫刺拔出。觀察15 min,若局部紅腫直徑小于5 cm,又無不適的局部或全身反應者,為陰性反應,可在3天后接受蜂針治療。最初治療一般由1～2只開始,隔天1次,并維持在2～3只蜂的水平,待渡過蜂毒的過敏期后(15～25天左右),再逐漸增加蜂針量,每次可增加1～3只。療程:蜂針治療隔日1次,每周3次,1個月為1個療程。取穴:以痛為腧,即阿是穴,配合循經取穴及辨證取穴。常用處方:肩部:肩髃、肩髎、臑俞;腕部:陽池、外關、陽溪、腕骨;肘部:曲池、合谷、天井、外關、尺澤;脊背:水溝、身柱、腰陽關;膝部:犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關;踝部:申脈、照海、昆侖、丘墟。

治療結果

觀察指標:安全性指標:血、尿常規(guī)化驗,肝、腎功能檢查,于全療程治療前后分別測定,并隨時記錄不良反應發(fā)生情況。

療效性指標:血清皮質醇、ACTH,于全療程治療前后分別測定,具體結果見表1。

表1 三組類風濕性關節(jié)炎患者治療前后血ACTH、皮質醇水平比較

治療前各組患者血ACTH、皮質醇較正常水平偏低,各組間無顯著差異(P＞0.05)。治療后普通治療組水平無明顯升高(P＞0.05),蜂針治療組與激素治療組水平明顯升高(P＜0.05),且蜂針治療組與激素治療組升高程度無顯著差異(P＞0.05)。結果表明:蜂針治療組在增高血ACTH、皮質醇水平方面療效優(yōu)于普通治療組,與激素治療組療效相當。

三組治療期間不良反應發(fā)生情況比較:治療期間,蜂針治療組出現(xiàn)3例過敏反應,分別是發(fā)熱、局部水皰、皮疹瘙癢,2例產生惡心現(xiàn)象。普通治療組3例產生惡心現(xiàn)象,1例白細胞下降。激素治療組有6例惡心、腹脹不適等消化道反應,3例精神興奮、失眠。

討論

類風濕性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇。《內經》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”本病的發(fā)病是內外合邪,毒邪蘊結,痹阻經絡,流注骨節(jié),攻注臟腑。其病位在關節(jié)筋脈肌肉,其基本病機為風寒濕毒痹阻筋脈骨節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學認為,RA是一種病因未明的以關節(jié)慢性反復發(fā)作性炎癥為主要表現(xiàn)的全身自身免疫性疾病。其主要病理改變?yōu)殛P節(jié)的滑膜炎,炎細胞浸潤,血管翳形成及軟骨破壞。本病典型的臨床表現(xiàn)為慢性、反復發(fā)作性、逐漸加重的對稱性多發(fā)性的小關節(jié)炎,早期呈現(xiàn)腫脹熱痛和功能障礙,晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度僵硬和畸形。

目前西醫(yī)對RA的常規(guī)治療包括非甾體類抗炎藥、慢作用藥以及激素。為阻止或減輕關節(jié)的破壞及控制病情的發(fā)展,一般須采取聯(lián)合用藥。但這些藥物治療的療程較長且副作用較大,易引起消化道反應、肝腎功能損害等不良反應,特別是長期應用激素治療,則易出現(xiàn)庫欣綜合征、感染、骨質疏松、精神癥狀及抑制HPA軸功能造成腎上腺皮質萎縮或功能不全等一系列副作用。蜂針療法是通過蜂毒與蜂螯對經絡腧穴及全身的刺激達到治病效應。以蜜蜂螯刺為針,具有中醫(yī)針刺療法的功效。蜂針刺激經絡穴位,既激發(fā)了經絡,促進衛(wèi)氣,又布散了營氣的運行,能使氣血流暢,經絡疏通,病邪外泄,達到通經活絡、活血化瘀的作用,從而出現(xiàn)通則不痛的治療效果。針刺使局部血管擴張充血,紅腫溫熱,患病關節(jié)疼痛減輕,又起到中醫(yī)溫灸樣作用[2]。同時,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫等作用的蜂毒注入體內,又發(fā)揮了蜂毒的藥物作用[3]。蜂毒具有藥理毒性,小量蜂毒進入體內,能驅除RA患者的風寒濕毒邪,達到“以毒攻毒”的效應[4]。蜂毒肽、蜂毒明肽和MCD肽可能刺激興奮H PA軸系統(tǒng)[5],從而達到抗炎、治療RA的作用。

本實驗結果也顯示:治療后蜂療所產生的ACTH、皮質醇變化與小劑量激素治療后的變化無顯著差異,但較之外源性激素來說,蜂針治療副作用小,不良反應少[6],可隨時停止治療而無抑制HPA軸的副反應,據此推測蜂針療法產生能有效地參與HPA軸的調節(jié),對RA患者HPA軸產生興奮作用,使下丘腦及垂體分別釋放促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)和促腎上腺皮質激素(ACTH),進而促使皮質醇分泌增加,抑制免疫系統(tǒng)產生致炎細胞因子,但是蜂針療法作用于HPA軸的具體環(huán)節(jié)及刺激的主要部位尚不清楚,有待進一步進行深入研究。

[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診治指南.中華風濕病學雜志,2003,7(4):250-254.

[2]倫新,李萬瑤.蜂針治療強直性脊柱炎30例.四川中醫(yī), 2008,18(2):41.

[3]王金庸,王孟林.中醫(yī)蜂療學.沈陽:沈陽出版社,1997: 551-556.

[4]柳濤,藤田亞美.蜂毒及其組成成分的生理作用機制及進展.神經解剖學雜志,2009,25(6):687-690.

[5]郝曉萍,淺述蜜蜂毒的抗炎鎮(zhèn)痛作用.光明中醫(yī),1995,4(5): 25-27.

[6]李萬瑤.蜂毒療法.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:69.

2011-03-08)