更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療手足口病50例療效觀察

陳 曉,周林華,熊杰平,鄧 添

(1.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院兒科;2.宜春學(xué)院a.醫(yī)學(xué)院內(nèi)科;b.附屬二醫(yī)院兒科,江西宜春336000)

手足口病(HFMD)好發(fā)于嬰幼兒,起病急,主要表現(xiàn)有發(fā)熱,在手、足、口腔、臀等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,輕型可自愈,預(yù)后良好,重癥患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命[1]。近年來(lái),筆者應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療HFMD患兒取得了滿意的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年6月至2010年5月HFMD住院患兒120例,男68例,女52例,年齡最小6個(gè)月,最大10歲,其中6個(gè)月～1歲55例,1～2歲32例,2～4歲17例,4～6歲10例,6～10歲6例。所有病例均無(wú)其他基礎(chǔ)病,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法分成3組:治療組50例,對(duì)照組A 40例,對(duì)照組B 30例,3組患兒的性別、年齡、病情、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組采用更昔洛韋(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)5 mg·kg-1·d-1聯(lián)合喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司)5 mg·kg-1·d-1治療,對(duì)照組A采用更昔洛韋5 mg·kg-1·d-1治療,對(duì)照組B采用喜炎平5 mg·kg-1·d-1治療。各組均分別加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次·d-1,療程為5 d,同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理、退熱等對(duì)癥治療,少數(shù)合并細(xì)菌感染者加用抗生素。觀察治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:48 h內(nèi)體溫正常,一般情況好轉(zhuǎn),72 h內(nèi)不流涎,能進(jìn)食,正常玩耍;有效:72 h內(nèi)體溫正常,一般情況好轉(zhuǎn),5 d內(nèi)不流涎,能進(jìn)食,正常玩耍;無(wú)效:治療4 d仍發(fā)熱、流涎,進(jìn)食受限,口腔黏膜充血、潰爛明顯,合并細(xì)菌感染[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究資料使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組在治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng),治療組、對(duì)照組A、對(duì)照組B顯效率分別為74.0%、57.5%、43.3%,有效率分別為22.0%、17.5%、26.7%,總有效率分別為96.0%、75.0%、70.0%(表1)。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組A和B,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.12,P=0.004)。

表1 3組臨床治療效果比較

3 討論

HFMD是由柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及腸道病毒71型等20余種腸道病毒引起的一種急性傳染病,以5～8月為發(fā)病高峰。目前臨床主要采取抗病毒治療,輔以對(duì)癥支持療法,以盡快減輕癥狀、縮短病程。

HFMD病毒特點(diǎn)主要是病毒顆粒核酸內(nèi)核為單股RNA。病毒基因組RNA首先作為mRNA合成病毒蛋白,然后再作為模板在病毒RNA聚合酶的作用合成負(fù)鏈RNA,后者又作為模板在細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)一步合成大量的正鏈RNA,然后組裝成子代病毒顆粒[4]。由于病毒的感染,細(xì)胞RNA、DNA和蛋白質(zhì)的合成均受到抑制,使細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受到影響而產(chǎn)生病變[5]。更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)苷,屬?gòu)V譜核苷類(lèi)抗病毒藥物,是至今發(fā)現(xiàn)的抗病毒藥物中活性最強(qiáng)的藥物之一[6],該藥進(jìn)入細(xì)胞后,在體內(nèi)被活化成三磷酸酯類(lèi)化合物,與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶,并通過(guò)2種方式發(fā)揮抗病毒作用:1)干擾病毒DNA多聚酶,抑制病毒的復(fù)制;2)在DNA多聚酶作用下,與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合,導(dǎo)致DNA鏈的延伸中斷,其在病毒感染細(xì)胞內(nèi)的濃度高于非感染細(xì)胞100倍,并能在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存活數(shù)天[7]。喜炎平注射液其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,其抗病毒作用機(jī)制為:通過(guò)占據(jù)病毒復(fù)制時(shí)DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位,阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA或RNA片段的包裹,阻斷DNA或RNA的復(fù)制,從而抑制或殺滅病毒。該藥能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫,同時(shí)具有明顯的促腎上腺皮質(zhì)功能,提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。故更昔洛韋和喜炎平聯(lián)合使用對(duì)抗HFMD病毒具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01),表明更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療小兒HFMD有療程短、起效快等優(yōu)點(diǎn),較單一使用上述藥物效果明顯。

[1] 劉培輝,楊躍萍,鄒新英.更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病29例療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(7):1144.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:172.

[4] 劉建林,張晟,邊發(fā)根,等.喜炎平治療手足口病98例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):128.

[5] 董永綏.全國(guó)兒科臨床病毒學(xué)專題研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2006,44(4):316.

[6] 徐淑云.現(xiàn)代實(shí)用臨床藥理學(xué)[M].北京:華夏出版社,1996:101.

[7] 李春元.更昔洛韋的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)藥:合成藥、生化藥、制劑分冊(cè),1998,19(3):172.