六君子湯配合冠心寧針髖關節腔注射治療酒精性股骨頭缺血性壞死的臨床觀察

● 劉 暢 吳興杰

六君子湯配合冠心寧針髖關節腔注射治療酒精性股骨頭缺血性壞死的臨床觀察

● 劉 暢 吳興杰

目的:觀察六君子湯配合冠心寧針髖關節腔注射治療酒精性股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法:選擇符合ARCO分期標準的Ⅲ期及Ⅲ期以前酒精性股骨頭缺血性壞死的住院患者60例，并隨機分為治療組組和對照組各30例。治療組口服六君子湯配合冠心寧針髖關節腔注射治療，對照組單純給予冠心寧針髖關節腔注射。觀察其治療后髖關節疼痛和功能，X線的影像學的變化，判定總體療效結果。結果:兩組總療效比較(P＜0.05)，有差異性，治療組療效優于對照組。結論:六君子湯配合冠心寧針髖關節腔注射綜合了兩種治療方法的優點，是一種安全有效的治療方法。

六君子湯 冠心寧 髖關節腔注射 酒精性股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死屬臨床常見病、疑難病，治療上方法很多，血瘀作為該病的核心已經得到許多醫家的肯定。近十年來我院采用具有活血化瘀作用的主要成分為丹參、川芎的冠心寧注射液對創傷性、激素性及酒精性等類型股骨頭缺血性壞死的病人進行髖關節腔內注射，均取得了顯著的臨床療效。隨著酒精性股骨頭壞死患者的逐漸增多，除血瘀外筆者發現痰濕的癥狀在此類患者身上也非常明顯，并且也有醫家明確提出“痰瘀互結”為酒精性股骨頭壞死的基本病機，為更有針對性的治療此類疾病，并進一步提高療效，探討化痰藥在治療股骨頭壞死中的作用，現采用健脾化痰基礎方六君子湯配合冠心寧針髖關節腔注射的方法，治療酒精性股骨頭壞死。臨床觀察如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月在我院骨科住院的股骨頭缺血性壞死患者中，選擇符合納入標準的60例患者，其中男34例，女26例，年齡在22～73歲之間，平均45.0歲。病程最短者3個月，最長者10年，平均病程4年。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準:國際通用骨壞死診斷標準Mont標準(1995)。中醫標準:患者舌淡苔白膩或黃膩，脈象滑數。可兼有神疲乏力，少氣懶言，困倦身重等癥狀。納入標準:①符合上述診斷標準者;②年齡20～75歲;③按照ARCO分期分期法Ⅲ期及Ⅲ期以前股骨頭壞死者;④經住院治療15～20天，以后門診治療的患者;⑤長期酗酒，飲酒史10年以上，每周飲酒4次以上，每次飲酒量大于200m l，酒精濃度在38～60度。排除標準:①不符合診斷標準和納入標準;②類風濕關節病等其他髖關節疾患者;③有嚴重心腦血管疾病，血液系統疾病、糖尿病、皮膚病等其他嚴重疾患者;④創傷及激素等其他類型股骨頭壞死患者;⑤影像學為ARCO分期Ⅳ期者;⑥過敏體質或對本藥物組成已知藥物成分過敏者;⑦哺乳或妊娠期婦女。剔除標準:①未按照治療方案用藥者;②在治療期間因患者其他疾病中斷治療者;③病情惡化需緊急處理者;④在治療過程中出現嚴重的不良反應不宜繼續接受治療者;⑤自行退出試驗者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療原則 住院治療15～20天，以后門診治療。住院期間臥床休息，治療期間避免患肢負重，Ⅱc期及Ⅲ期患者扶雙拐4～6個月。

1.3.2 方法 治療組:口服六君子湯，日1劑，水煎服，200ml，早晚各 1次。方劑組成:黨參 30g，白術15g，半夏 15g，陳皮 15g，茯苓 10g，炙甘草 6g。髖關節腔內注射冠心寧針(冠心寧針由石藥集團銀湖制藥公司生產，每支10ml)，每周2次，每次每側注射藥物8ml，3個月為1個療程，連續用藥2個療程，半年后拍X線片對照。對照組:單純使用冠心寧針髖關節腔內注射，方法、劑量及療程同治療組。

1.4 觀察方法

1.4.1 評分標準 臨床指標應用國際公認的Harris評分法。

1.4.2 影像學指標 顯效:股骨頭外形接近或恢復正常形態，塌陷＜2mm，壞死基本修復，關節無明顯退變。有效:股骨頭外形較前好轉，塌陷＜4mm，壞死區有明顯吸收，關節輕度退變。無效:X線無改變或進一步惡化。

1.4.3 綜合臨床療效評定指標 顯效:Harris評分、影像學指標均顯效;有效:Harris評分、影像學指標至少一項有效;無效:Harris評分、影像學指標均無效。

1.5 統計學處理 應用SPSS12.0 for windows統計軟件進行統計，療效評定采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

治療組患者30人，41髖。Harris評分顯示:顯效20髖，有效15髖，無效6髖。影像學指標顯效16髖，有效20髖，無效5髖。綜合臨床療效評定，顯效16髖，有效21髖，無效4髖。總有效率90.24%。對照組患者30人，35髖。Harris評分顯示:顯效14髖，有效13髖，無效8髖。影像學指標顯效12髖，有效14髖，無效9髖。綜合臨床療效評定，顯效12髖，有效17髖，無效6髖，總有效率82.86%。見表1、表2。

表2 兩組總療效比較(n)

3 討論

股骨頭缺血性壞死在骨科是常見病、疑難病，且致殘率極高，發病率有逐年上升的趨勢，尤其是北方人喜歡飲酒，酒精性股骨頭壞死的患者越來越多。研究證明長期大量飲酒可引起肝臟功能損傷，引起脂肪代謝紊亂，造成脂肪肝和高脂血癥。脂肪或其組成成分從血管滲出，經骨小管進入骨陷窩，被骨細胞攝取，引起骨細胞內脂質沉積并融合成脂肪滴，骨細胞內出現“占位性病變”，導致細胞核受壓、邊聚，進而引起骨細胞核固縮、裂解、死亡［1］。Jissendi Tchofo P等研究發現酗酒的病人常存在伴有脂肪栓塞的脂類代謝異常，并且極易出現股骨頭末梢微循環的廣泛性血管內凝血［2］。劉忠堂等認為脂肪栓塞最終導致細胞膜磷脂釋放大量游離脂肪酸，使血中前列腺素E2、血栓烷素B2和白三烯連鎖形成，介導炎癥反應，引起血管收縮。游離脂肪酸使血管內皮損傷，膠原暴露，激活內源性凝血途徑，使纖維蛋白血小板血栓形成［3］。祖國醫學認為，脂肪肝、高脂血癥等與痰濕密切相關，陳文塏［4］等認為高脂血癥為血中之痰。徐其良［5］認為高脂血癥其本為脾虛失運，其標為痰濁、瘀血。《赤水玄珠》謂:“膏梁之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱而腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。”可見古人已經認識到膏粱厚膩導致痰濕可引起類似股骨頭壞死的變化。痰濕為血瘀之外造成股骨頭壞死的重要病因。“脾乃生痰之源”，健脾化濕為化痰之治病大法。六君子湯為健脾化痰基礎方，功能益氣健脾，燥濕化痰。本方中黨參、甘草可以健脾補氣，白術、茯苓健脾化濕，半夏、陳皮理氣燥濕化痰。現代藥理學研究證明白術能使TG降低，體重增長受到抑制，脂肪沉著量減少，而且明顯抑制血壓上升;陳皮能增強纖維蛋白溶解抗血栓形成，有利膽作用，幫助乳化脂肪，促進脂肪消化分解及吸收。以上觀察表明六君子湯配合冠心寧針髖關節腔注射治療酒精性股骨頭缺血性壞死比單純應用冠心寧針髖關節腔注射取得了更好的療效，說明健脾化痰配合活血化瘀治療本病效果更顯著，提示痰飲在酒精性股骨頭壞死的病因病機中占有重要的地位。

［1］楊 康，馬在山.馬在山治療酒精中毒性股骨頭壞死100例療效觀察［J］.北京中醫，2000，15(4):258 －260.

［2］Jissendi Tchofo P，Brasseur P.Aseptic osteonecrosis of alcoholic origin:a case report［J］.Rev Med Brux.2001 Jun，22(3):170 －173.

［3］劉忠堂，王坤正，池永龍，等.酒精性和激素性股骨頭缺血性壞死發病機制的實驗研究［J］.溫州醫學院學報，1999，29(3):184.

［4］陳文塏.高脂血癥中醫防治［M］.北京:中醫古籍出版社，1988:13.

［5］徐其良.健脾化痰法針灸治療高脂血癥［J］.光明中醫，2010，25(5):819.

黑龍江中醫藥大學附屬二院(150006)