醫療服務價格應由逐利向逐技轉變

文/官孝熙

醫療服務價格應由逐利向逐技轉變

文/官孝熙

官孝熙 福建省社會醫療保險協會醫保研究主管

醫療服務領域是一個特殊的消費領域。醫療服務價格影響醫療服務市場需求，直接關系到消費者對醫療服務的實際利用程度，并最終影響消費者的基本健康保障權益。

醫療服務價格應該實現運行機制由逐利向逐技轉變，轉向以醫療服務為核心的深層競爭。

醫患是一個共生系統。從患者看來，是少花錢，治好病；對醫生來說，是提供最好的醫療服務，從而得到好的回報，吸引患者到醫院來看病。醫患共生系統一旦出了問題，就會造成患者單獨去面對。以護理費為例。由于物價成本等因素，醫院希望提高護理收費，而廣大患者認為護理費性價比低，不值得提價。與此同時，醫院護工薪金不斷上漲，都是患者及其家屬自掏腰包，請護工的錢快要趕上醫藥費了。如何平衡醫患雙方在護理費上的分歧，公益性與積極性如何兼顧，這是亟待解決的問題。等級護理收費納入醫保報銷范圍勢在必行，在尊重護理人員價值的同時，最大程度減少患者的負擔。

應加快醫院從“以藥養醫”向“以技養醫”方向轉變。醫院增收的重點應從藥品轉向醫療服務，從治病的角度來選擇藥，而不是從藥能否賺錢的角度來選擇藥，否則會損害患者的利益，導致醫患關系惡化。2009年8月起建立的全國基本藥品體系是向降低醫療價格邁出的重要一步。同時，應積極推進醫學檢查結果互認，減少重復檢查和不必要的檢查，鼓勵使用適宜技術。

醫院調整服務價格是“牽一發而動全身”。盡管一些公立醫院進行了成本核算，并核算出上千個政策性虧損的服務項目，希望以此作為醫療服務價格調整的政策依據，但衛生部部長陳竺在全國“兩會”上坦言，醫療服務價格的調整，尚須經過各地發改委論證，并需要經過利益相關方的價格聽證。

不可否認，現行醫療服務價格結構水平不合理。主要是診療、護理、手術等體現勞務和技術含量的價格水平偏低，不能體現醫務人員的真實價值；而大型設備、儀器檢查、治療項目，如CT、磁共振、彩超、腹腔鏡手術等價格水平偏高，增加了群眾就醫負擔。新的醫療服務價格將醫療服務項目設置為3966項，對價格進行結構性調整，一定程度上解決了過去醫療服務價格政策存在的問題和不足。通過提高醫療服務的費用可以在一定程度上彌補藥品降價給醫院帶來的損失。但提高醫療服務價格不應造成總體醫療價格上漲。醫療服務價格調整過程中要嚴格進行成本審核。應推廣江蘇省泰州市醫療服務價格調整前后實證分析的做法，充分肯定醫療服務價格調整在控制醫療費用增長及扭轉醫院“以藥養醫”現象中的作用，激勵醫療服務供給者向提高技術水平、管理水平、服務質量的方向發展，體現醫療衛生事業的公平、公益性。

應當建立規范醫療服務價格上漲行為的監督機制。在患者合理承受范圍之內，實現適度上漲，并要保障整體醫療費用不會因此提高。醫療機構應努力實行按單病種收費制度，減少直至杜絕按項目收費、巧立名目亂收費和分解服務內容重復收費，引發過度服務和故意增加服務量的發生。改善目前醫療衛生行業在社會上的一些負面的評價。