急性白血病合并帶狀皰疹一例護理干預

266071 濟南軍區青島第二療養院 李運娜

急性白血病合并帶狀皰疹一例護理干預

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目的 探討急性白血病合并帶狀皰疹的護理干預措施。方法 針對帶狀皰疹的發生、發展和轉歸的特點，采取相應的護理措施。結果 經過15 d的心理護理、基礎護理、特殊護理等治療護理，該患者帶狀皰疹治愈。結論 采取有效的護理干預措施，可減輕患者的痛苦，縮短病程，防止繼發感染的發生，提高患者的生活質量。

白血病；急性；帶狀皰疹；護理干預

急性白血病是血液系統惡性程度較高的惡性病，主要表現為貧血、出血、發熱、感染以及各器官浸潤等癥狀和體征。病人放化療后造成機體免疫功能缺陷，可使病毒感染的概率大大提高，如果發生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命。因此，如果對帶狀皰疹的治療、護理不當，會嚴重影響患者的生存質量。我科于2010年收治急性白血病化療緩解期合并帶狀皰疹病人1例，現將護理干預措施和體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，系急性髓系白血病治療后完全緩解來我院康復療養。入院查體：精神好，輕度貧血貌，頭發稀疏，其他一般狀況良好。入院第10天查體：一般狀況好，面色紅潤，體質量增加0.8 kg，體力明顯增強，已服ATRA 3 d，無明顯皮膚黏膜干燥、口角皸裂等不良反應，復查血象正常，右側肩胛區可見散在局部紅斑，期間有簇狀分布的丘疹小水泡，皮疹沿肋間神經走行方向分布，各丘疹小水泡之間皮膚正常。主任分析，帶狀皰疹診斷成立，經過15 d的治療護理，帶狀皰疹治愈。

2 護理干預

2.1 心理護理 惡性腫瘤患者本身就存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙[1]，帶狀皰疹侵犯神經，往往表現出陣發性、劇烈神經痛，這時患者情緒極其低落，缺乏治療的信心，護士要加強與患者的交流，安慰患者，耐心解釋有關白血病及帶狀皰疹方面的相關知識和預后，提高患者對疾病的認識程度，減輕患者的精神壓力，使恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒逐漸消失，采取多種形式，因勢利導，增強患者戰勝疾病的信心。

2.2 基礎護理

2.2.1 一般護理 保持病室內清潔衛生，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，紫外線消毒1次/d，60 min/次，嚴格限制探視人員，避免增加感染機會，醫護人員查房治療均要洗手、戴口罩后方可進入病房，堅持消毒隔離制度和無菌操作原則。

2.2.2 個人衛生 指導患者做好個人清潔衛生工作，保持皮膚清潔，特別是口腔和肛周的衛生指導，堅持每天用溫水清洗肛周，便后及時清洗，勤換內衣褲，保持肛周清潔、干燥。建議飯后漱口，勿食過硬、過燙、對口腔黏膜有刺激的食物；使用軟毛牙刷，刷牙不可用力，注意觀察口腔有無潰瘍、霉菌等，做好相應處理。應用枕頭、棉被等作為支撐物，采取健側臥位，局部皮膚避免搔抓，防止水泡破損繼發感染。

2.2.3 活動和飲食 生活起居要規律，每天自行安排適當的戶外活動；飲食上應注意攝取高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發酵的食物，避免食用堅硬或油炸的食品，魚、肉制品應盡量去骨刺。護士應鼓勵患者多進食、多飲水，可少量多餐，及時補充營養，不宜飲酒及吸煙。

2.3 特殊護理

2.3.1 疼痛的護理 疼痛是帶狀皰疹患者的主要癥狀，是病毒侵犯周圍神經所致，減輕患者疼痛、促進皮損愈合、縮短病程是護理的主要目標。護理的重點在于促進神經功能恢復，故在安慰患者的同時，采取局部理療、外涂阿昔洛韋乳膏及有助于神經功能恢復的維生素類藥物可使疼痛得到緩解，以縮短療程。

2.3.2 皮損的護理 注意保護水泡，避免搔抓、壓破，定時涂抹具有消炎、收斂作用的外用藥，護士或家屬協助患者搽藥時動作要輕柔，皮損部位盡量暴露，對水泡較大者，可用無菌注射器抽取泡內容物以減輕張力。同時給予中藥濕敷，濕敷后根據醫囑用TDP或氦氖激光照射患處2次/d，能促進局部血液循環，有利于水泡的吸收，促進破損消退。操作時要注意嚴格無菌操作，防止感染。

2.3.3 靜脈炎的預防 靜脈用阿昔洛韋可發生靜脈炎，輸液時注意調整輸液速度，靜脈穿刺選取前臂及肘部靜脈，避免損傷靜脈瓣。在滴注完畢后用質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖水或生理鹽水20 mL推注，清除附著于靜脈壁的殘留藥物，此法亦可于滴注過程中間隔使用，可減輕藥物對靜脈的刺激。如靜脈感到疼痛時，可用如意金黃散涂于膠布中央后敷貼靜脈疼痛處。

2.3.4 感染的觀察與護理 感染多表現為滲液較多、局部有臭味、疼痛加劇，且感染區較非感染區更為紅腫[2]。此時應在外科無菌方法基礎上，用雙氧水外洗并祛除壞死組織，加外用抗生素制劑，如慶大霉素，或用中藥濕敷，2～3次/d，并加強抗病毒、抗感染藥物治療，配合用神燈照射局部，使局部皮膚保持干燥，達到消炎止痛的作用。

3 小結

綜上所述，帶狀皰疹多發生在放化療后，這是由于此時期患者放化療剛結束，機體細胞免疫和體液免疫功能下降，降低了機體對病毒的抵抗力，使潛伏病毒被激活，沿神經軸突到達神經所支配的皮膚區域，產生帶狀皰疹。對待惡性腫瘤合并并發癥的患者，護士不僅需要在精神上給予安慰鼓勵，使其堅定信心，順利完成全部治療療程，還需加強心理、疼痛、飲食等護理，密切觀察病情變化，預防感染，了解和掌握常用藥物的不良反應和相關護理知識，最大限度地減輕患者的痛苦，提高療養治療效果，在延長生存期的同時提高其生存質量。

[1]付喜秀，唐玉平，林高娟.惡性腫瘤并發帶狀皰疹患者的護理[J].右江民族醫學院學報，2006，28(5)：905-906.

[2]麥燕萍.惡性腫瘤患者并發帶狀皰疹的治療及護理體會[J].右江民族醫學院學報，2009，31(1)：138-139.

1005-619X(2011)11-0997-01

2011-03-28)