老年人長期用藥致藥物性食管炎一例

266071 濟南軍區青島第二療養院 單文濤

老年人長期用藥致藥物性食管炎一例

266071 濟南軍區青島第二療養院 單文濤

老年人；藥物性；食管炎

1 臨床資料

某療養員，男性，73歲，因患高血壓病、冠心病30年，胃癌術后3個月，先后服用降壓、調脂、抗血小板、抗惡性腫瘤等10余種藥物達20多年，最多同時用藥8種。來我院療養期間訴咽部異物感、咽下困難以及反酸、燒心，無聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、腹痛、消瘦，實驗室及心電圖檢查均未見明顯異常，胃鏡檢查示食管中上段黏膜炎癥性改變。詳細了解療養員用藥史，發現其睡前用藥平均在5種左右，服藥后飲水量少。考慮為藥物性食管炎。囑其適當減少用藥量，同時增加服藥后的飲水量，不少于100 mL，半個月后療養員自覺反酸、燒心及咽部癥狀明顯減輕。

2 討論

藥物性食管炎(drug-induced esophagitis)是指由于食管本身存在狹窄、運動障礙或胃食管反流等異常，以及服藥方法不當，致使藥物在食管滯留時間延長，使食管黏膜接觸處反復充血、水腫、糜爛甚至局部潰瘍而引起的一種食管疾患。主要表現為用藥后咽部異物感、胸骨后疼痛并可向頸、背部放射，有些患者出現吞咽疼痛、咽下困難、灼熱感，還常有燒心、嘔吐的癥狀，病情重者影響進食。臨床常見損傷食管黏膜的藥物有4類：最多見的是抗生素；第二類是解熱、鎮痛、抗炎藥；第三類是中成藥；第四類為氯化鉀、氨茶堿等其他藥物。

研究發現[1]：藥物的直接刺激會降低食管黏膜下括約肌張力，易出現胃液返流；此外，膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥、α-腎上腺素能拮抗劑、多巴胺、地西泮、鈣離子拮抗劑、嗎啡等藥物可引起食管下端括約肌的動力異常[2]；還有些藥物是通過抗膽堿作用而加重食管反流產生食管炎[3]；長期接觸高濃度藥物亦可損傷食管；另外，長期服用抗生素等藥物引起菌群失調也是食管損傷的病理性基礎。

通過臨床觀察，老年人易發生藥物性食管炎的原因有：①服藥方式不當。臥位、睡前服藥、服藥后飲水少都是食管損傷的重要原因。②老年人唾液分泌減少，其中碳酸氫根中和酸的作用降低，同時食管潤滑度低下，使藥物粘滯于食管腔。③食管易被硬化的主動脈弓、擴大的心臟及縱隔腫瘤壓迫變窄。④老年人常患糖尿病、神經系統疾患而導致食管動力下降，使藥物更易嵌頓。⑤老人服藥機會多，且用藥種類繁雜。

據觀察，直立位吞水服藥前，藥物可于15 s左右通過食管到胃，不飲水或飲水后仰臥者，有50%的人10 min后藥物尚未到胃。值得注意的是一旦膠囊劑粘在食管，即使再飲水也難以在短時間內到達胃中。因此，為了避免老年人藥物性食管損傷，應注意：口服丸劑、片劑、膠囊劑藥物時應用100 mL溫開水送服，并保持立位1～2 min；臥床病人宜取半坐位，以60～100 mL溫開水送服。同時應對老年病人加強運動調養，增強各器官功能，適當放松褲帶，減少藥物反流。一旦發生藥物性食管損傷，可改注射給藥，進流質或半流質食物，多在1周左右可自行緩解。對于癥狀無好轉甚至加重及抵抗力較差的老人，宜立即送醫院治療。

[1]呂斌.老年人服藥不慎傷食道[J].醫藥與保健，2001(6)：18.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1849.

[3]Eng J，Sabanathan S.Drug-induced esophagitis[J].Am J Gastroenterol，1991，86(9)：1127-1133.

1005-619X(2011)11-1023-02

2011-06-02)