我院對糖尿病患者的健康指導

310007 南京軍區杭州療養院 胡靜茹

隨著我國經濟的不斷發展，生活條件的提高，糖尿病患病率也顯著增加。糖尿病是一組常見的內分泌代謝性疾病，分原發性及繼發性兩類，嚴重并發癥可威脅生命。遺傳背景和環境因素是導致糖尿病的重要原因，其中環境因素即食物供應的極大豐富和靜態的生活方式在糖尿病的發生中起到的作用不可忽視。我院療養員年齡偏大，糖尿病病程均較長，其慢性并發癥為患者生活帶來了一定的負擔。自我院開展專病專科療養以來，每療期均會對糖尿病患者開展一系列的健康指導，使患者了解、掌握更多的糖尿病保健知識，預防并發癥，提高生活質量。現報告如下。

1 臨床資料

我科2010-03—12，共收入院糖尿病患者109例，1型糖尿病患者29例，2型糖尿病患者80例；年齡在60～90歲，生活能自理，療養期為15 d，均接受了糖尿病健康指導。

2 方法

①采用統一入院健康評估表，根據評估資料，制定健康教育內容。②發放糖尿病健康知識手冊，便于患者隨時了解疾病相關知識。③每周進行糖尿病健康講座。④發放糖尿病健康知識調查問卷，耐心講解患者提出的問題。⑤采用入院宣教，口頭進行常規糖尿病健康指導。

3 健康指導的目標

提高患者生活質量，加深患者有關糖尿病的保健知識，使其了解糖尿病及其并發癥的危害性和嚴重性。避免致殘、致死，避免肥胖，維持理想體質量。改變環境因素和生活方式等。鼓勵患者進行適當鍛煉，從而達到預期的效果，預防或延緩其并發癥發生、發展。

4 健康教育指導內容

4.1 入院健康宣教 新入院患者對環境感到陌生，容易出現情緒波動，作為護理人員要盡快了解患者的心理變化、生活習慣，建立良好的護患關系。向患者耐心講解療區規則、周圍環境、作息時間，使患者盡早熟悉療養院生活。根據患者思想、生活習慣，進行一定的衛生宣教，加強對糖尿病的治療，給予患者更多關愛。組織糖尿病患者座談會及文化娛樂活動，增加交流空間，結識新朋友。

4.2 糖尿病的危害 糖尿病長期控制不良容易出現一系列并發癥，并隨病程延長而加重。通過對糖尿病危害的宣教，使患者重視自身疾病，積極配合治療。如：糖尿病大血管病使動脈硬化，導致相應供血組織或器官缺血或梗死。2型糖尿病患者死亡的原因中80%的是心、腦血管病。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥，由血糖極度控制不好所致，是致死的重要原因。糖尿病酮癥酸中毒發病急，患者表現為明顯口渴、多飲、多尿、體質量下降，常伴有惡心嘔吐、食欲減退，呼出氣有爛蘋果味，出現不同程度的意識障礙，甚至昏迷。

4.3 糖尿病飲食指導 飲食對血糖控制尤為重要，需長期控制，如何正確控制飲食使患者保證營養均衡又不失去飲食的樂趣成為關鍵問題。指導老干部怎樣換算標準體質量和每日總熱量計算方法，使患者掌握自己的飲食量與總熱量。標準體質量(kg)=身高(cm)-105，肥胖指大于標準體質量的20%，消瘦指小于標準體質量的20%，體重指數(BMI)=體質量(kg)/身高(m)2。每日總熱量=標準體質量×每千克體質量每日所需熱量。

糖尿病患者有無并發癥決定了脂肪、蛋白質、鹽的攝入量。若為糖尿病腎病，則限制食物中脂肪量，囑少食動物脂肪，盡量用植物油代替；以優蛋白飲食為原油，蛋白質的攝入量根據腎小球濾過率進行調整及制定飲食標準[1]。如有膽固醇血癥，限制膽固醇的攝入，糖尿病高血壓患者應限制鹽的攝入，食鹽每日控制在6 g以下。每日飲食按總熱量的1/5、2/5、2/5，調劑一日三餐，做到合理、科學、平衡膳食。避免過度節食、全素食，或者少吃主食而多吃肉食。養成少吃多餐的飲食習慣，多吃清淡、高纖維食物和有助防治糖尿病的食物。

糖尿病患者可在不超出全天總熱量的情況下，根據自己的口味及并發癥情況調整變換食物種類，制定食譜，保證充足營養，使膳食豐富多彩。

4.4 保持適當的運動 體力活動可放寬飲食，增強體力，豐富生活內容，消除大腦皮質緊張狀態。鼓勵患者慢跑、中速行走、爬樓梯、打太極拳等活動。運動還可提高機體對胰島素的敏感性。運動宜選在餐后，有禁忌證除外。運動前必須要有充分準備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時之需；為了避免低血糖，不要在空腹或餐前運動，運動時要注意低血糖的防范及足部的保護。使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時段運動；一旦運動期間出現低血糖現象，就應立即停止運動，補充糖分或食物。一般在餐后1～2 h運動較佳，避免在太熱和太冷的天氣運動。外出運動應攜帶識別卡，讓別人知道你是糖尿病患者，運動前最好先熱身再做主要運動；主要運動后，再做一些緩和運動，運動前后及運動期間不要喝酒，否則有可能導致低血糖；糖尿病患者在運動時切勿單獨運動，最好結伴一起運動，以便應付可能發生的低血糖等緊急情況。

4.5 糖尿病患者自我管理及監測

4.5.1 用藥指導 按醫囑服藥及注射胰島素可抑制血糖升高，擴張血管，改善循環，預防并發癥發生。了解藥物的不良反應，特別是胰島素的注射方法及注意事項。教會患者及家屬注射胰島素并掌握計算單位、正確消毒、注射部位及注射后進餐時間、注射器的保管、發生低血糖早期癥狀表現。因神經血管疾患患者自己注射不便，可由家人注射。患者外出應隨身攜帶糖尿病卡、降糖藥物等。

4.5.2 病情監測 病情監測在糖尿病患者的生活中有著重要的地位，糖尿病并發癥嚴重地威脅患者生命安全，應引起患者及家屬的高度重視，使其了解糖尿病并發癥的癥狀，做到及時發現，早治療。指導老干部掌握監測血糖的時間和頻度，建立自我監測日記，養成記錄的好習慣。定期到醫院復查，掌握糖尿病全面的控制情況，及時發現問題。每個患者應至少每3個月去醫院檢查血糖、血壓、血脂、肝腎功能、血尿酸等項目，還應每半年至1年檢查尿白蛋白排泄率，做眼底和心電圖等全面體格檢查。

4.5.3 預防糖尿病足的指導 糖尿病患者應選擇舒適的鞋襪，不擠壓腳趾，透氣性好，每天檢查雙足并進行皮膚清潔。經常修剪腳趾甲，每晚用熱水泡腳，不要赤腳走路。冬天注意腳部保暖，但不要用熱水袋、加熱器烘腳，以防干裂。

5 討論

通過對糖尿患者的健康教育，糾正了其以往錯誤觀念及盲目行為，調動了患者治療依從性，樹立了治療信心。在學習中患者加深了對糖尿病并發癥的認識，提高了自身保健能力。在接受健康指導后，患者體會到適當的體育鍛煉可以提高生活質量，降低血糖，控制肥胖，改善心、腎功能，增強胰島素敏感性。在飲食、生活習慣方面得到了不同程度的改善。

在短時間內說服患者改變以往不良生活習慣很不容易，所以護理人員不僅要有專業知識，還需要具備心理學、營養學、藥理學知識及語言交流技巧。在為患者做健康指導的同時，擴大了自己的知識面，更新和充實了自己的業務知識，提高了自身綜合素質，也使護患之間的關系更加親切，縮短了護患之間的距離，更好地服務于患者，使患者感覺在院如在家般的溫馨。

[1]汪年松，王鋒.糖尿病腎病患者按病期合理飲食[J].自我保健，2008(11)：44-45.