重癥患者大容量全肺灌洗術(shù)后護(hù)理體會(huì)

066100 中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 張桂麗 劉賀 馬國(guó)宣 郭晶

大容量全肺灌洗術(shù)(whole-lung lavage，WLL)是目前治療塵肺病患者行之有效、安全實(shí)用的科學(xué)方法[1]，該法可清除肺泡內(nèi)及終末細(xì)支氣管內(nèi)殘存的粉塵及肺泡巨噬細(xì)胞吞噬粉塵后分泌的致纖維化生長(zhǎng)因子，抑制或延緩病變的發(fā)展。WLL有嚴(yán)格的適應(yīng)證，對(duì)于病變嚴(yán)重的Ⅲ期塵肺病患者，或伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，或伴有高血壓等患者，病例選擇風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)單項(xiàng)達(dá)3分[2]以上，累計(jì)達(dá)到5分以上，行WLL有一定風(fēng)險(xiǎn)，但此部分患者呼吸困難明顯，他們又迫切需要解除病痛。鑒于這種情況，我康復(fù)中心2005—2010年收治了210例重癥塵肺病患者，并進(jìn)行了WLL，術(shù)后經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理，取得了滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將WLL術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

210例病例均為我院2005—2010年隨機(jī)選取的重癥塵肺病患者，均為男性，年齡最大65歲，最小28歲，平均年齡(48.8±5.8)歲。其中Ⅲ期塵肺中，合并COPD 38例，慢性支氣管炎52例，阻塞性肺氣腫41例，肺大泡15例，高血壓19例，Ⅱ期塵肺合并COPD者45例。

2 方法

采用大容量全肺灌洗術(shù)治療，嚴(yán)格按照《大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程》。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)生命體征 患者術(shù)后返回ICU，給予I級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30 min記錄一次。

3.2 吸氧的護(hù)理 由于患者有阻塞性通氣功能障礙及不同程度的二氧化碳(CO2)潴留，若高流量持續(xù)給氧，會(huì)加重CO2潴留而誘發(fā)肺性腦病，因此術(shù)后給予患者的吸氧濃度一般不超過(guò)5 L/min。患者頭略后仰，以保持呼吸道通暢；患者半臥位，以減輕膈肌壓迫，增大呼吸面積。給予患者持續(xù)低流量吸氧，鼻導(dǎo)管法2～6 L/min，對(duì)于鼻導(dǎo)管吸氧血氧飽和度低于95%的患者，可給予簡(jiǎn)易面罩吸氧，待血氧飽和度99%～100%持續(xù)1～2 h后，再改為鼻導(dǎo)管吸氧。

3.3 一般護(hù)理 病人生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，待停氧0.5 h后血氧飽和度仍能保持96%以上者，可停止監(jiān)測(cè)生命體征，患者可返回病房繼續(xù)低流量吸氧，氧濃度在1～2 L/min，持續(xù)吸氧至第2天早晨。病室定期進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，定期通風(fēng)保持病室空氣流通、清新。由于術(shù)中插管刺激，患者術(shù)后咽喉部疼痛不適，可給予消炎含片含服，并囑其多喝水。

3.4 控制感染護(hù)理 由于重癥患者合并肺氣腫、肺大泡，灌洗液引流欠佳，肺內(nèi)殘余的灌洗液不易排出且吸收差，加上術(shù)后患者抵抗力降低，容易導(dǎo)致肺感染。①術(shù)后注意保暖，加強(qiáng)支持療法，預(yù)防感染發(fā)生。②鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽、排痰，翻身拍背，使肺及氣道內(nèi)分泌物能夠順利排出，預(yù)防肺不張。③嚴(yán)密觀察痰的色澤、痰量并做好記錄，痰多的患者給予霧化吸入祛痰治療1周。④術(shù)后給予患者敏感抗菌素預(yù)防控制感染。如抗生素治療效果不理想，可給予患者胸部激光照射治療，以增強(qiáng)消炎效果。

3.5 低鉀的護(hù)理 由于患者術(shù)前禁食，術(shù)中及術(shù)后給予利尿劑等藥物，有可能出現(xiàn)低鉀血癥。為防止低鉀血癥，術(shù)日及時(shí)補(bǔ)鉀3～4 g，術(shù)后給予患者血鉀檢查，根據(jù)血鉀情況決定是否補(bǔ)鉀，常規(guī)口服氯化鉀片3 d。鼓勵(lì)患者食用富含鉀離子的水果，如香蕉、橘子等。適當(dāng)控制應(yīng)用排鉀利尿的藥物。補(bǔ)鉀選用上肢靜脈滴注，常規(guī)給予患者輸液部位Vit B12濕敷。術(shù)中給予患者間斷按摩活動(dòng)四肢，防止靜脈炎及靜脈血栓形成。

3.6 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)高蛋白、高熱量、高纖維素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食蔬菜和水果及含粗纖維的食物[3]。

3.7 健康教育 患者需要脫離二氧化硅等有害粉塵環(huán)境。戒煙、禁酒，注意休息，避免勞累和感冒，參加適當(dāng)強(qiáng)度的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及對(duì)疾病的抵抗能力。繼續(xù)口服藥物抗纖維化治療。進(jìn)行呼吸功能鍛煉。定期復(fù)查胸片及肺功能，如有不適及時(shí)就診。

4 體會(huì)

重癥大容量肺灌洗患者由于術(shù)中氣道阻力增大，氣道壓高，灌洗液進(jìn)出緩慢，可導(dǎo)致通氣不足、CO2潴留、支氣管痙攣、氣胸、發(fā)熱、竇性心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，所以在術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情，給予及時(shí)正確的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本次所選210例重癥患者，經(jīng)過(guò)以上的精心護(hù)理，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的治療效果。

[1]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車(chē)審言，等.大容量全肺灌洗治療塵肺十二年回顧[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2003，12(1)：28.

[2]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車(chē)審言，等.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1-14.

[3]閆書(shū)梅.一例肺灌洗術(shù)后反復(fù)自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(11)：994-995.