箱庭療法在幼兒心理治療和教育中的應用及價值＊

賴小林 丁成文 巢東蕊

箱庭療法(Sandplay Therapy),國內又稱為沙盤療法或沙箱療法,指在治療者的陪伴下,來訪者從玩具架上自由挑選玩具,在盛有細沙的箱子里進行自我表現,然后由治療師結合來訪者對作品的解釋去分析來訪者作品象征意義的一種心理療法。箱庭療法強調創造過程本身自發和自動的特點,其本質是非言語和象征性的,它最大限度地給人們以想象的自由,允許人們精心構造和發展自己頭腦中任意馳騁的各種主題。

英國的勞恩菲爾德 (M.Lowenfeld)受威爾斯 (H.G.W ells)“地板游戲”的啟示,將“地板游戲”凝縮到空間限定的箱子內。她在兒童心理咨詢中發現,當給孩子一些玩具、模型和沙箱時孩子們做出的令人頗感興趣的作品,兒童可以在游戲中充分表現自己內心世界的內容,這可以為心理治療提供積極的幫助。她在1939年創立了兒童心理療法,將兒童在沙箱中的游戲看作是兒童創造心靈世界的過程,并將這一方法命名為“世界技法”(TheWorld Technique),這就是箱庭療法的起源。瑞士精神分析學家考爾夫(D.Kalff)接受了勞恩菲爾德的指導,將其與榮格的分析心理學思想結合起來,開創了Sandplay。后來,河合隼雄(Hayao Kawai)將Sandplay介紹到日本后并將其與東方文化相結合,改名為“箱庭療法”[1]。張日曰升在將箱庭療法引入中國時沿用了這一名稱。箱庭療法經過近一個世紀的發展,與多個流派,多種方法相融合,理論和實踐不斷地充實,在當今心理治療和心理健康教育領域發揮了越來越重要的作用。

1 箱庭療法在幼兒心理治療和教育中的應用

1.1 幼兒箱庭的基本特征 張日曰升對國內幼兒箱庭的基本特征進行了初步的研究,他選取10名幼兒被試制作箱庭并對全部過程進行了詳細的觀察、記錄和分析,探討得出幼兒箱庭的一些基本特點[2]。

關于幼兒箱庭的導入。幼兒對于箱庭制作的一般指導語可能難以理解,加之幼兒初到一個陌生環境,很難立刻投入游戲,這就要求見證人首先與孩子建立信任關系。為此,見證人可以和孩子的父母或同伴合作,借助于玩具的輔助,以幫助幼兒理解箱庭的制作。

關于幼兒箱庭制作與作品構成。幼兒箱庭作品的制作過程時間較長,這與幼兒注意穩定性差,注意范圍較小的心理特點有關。幼兒使用的玩具數量多在30個以上,這與有關大學生箱庭作品特征的研究結果相比是相對較多的。幼兒箱庭作品中出現的大多數是動物類玩具,人物類玩具和植物類玩具使用頻率也是相對較多的。幼兒移動玩具的次數要比其他年齡段的移動次數要多,這與3～6歲幼兒易轉移、易變動的注意特點有關,幼兒箱庭表現了很強的動態特點。幼兒對于沙子的使用較少,即使動沙,力度也都不大。幼兒對于沙箱的空間使用一般是從離自己最近的地方開始,由近及遠,制作的角度隨時都在變化,直到將整個沙箱擺滿,充分反映了3～5歲幼兒的“自我中心”的特點,而“占滿”的箱庭格局似乎又是幼兒未分化的內心狀態的投射。

關于幼兒箱庭主題。幼兒箱庭故事中很多原型和場景都是幼兒生活經歷的再現或模仿動畫片和童話故事中的場景。幼兒不能明確概括出作品的主題,只能說出作品中某一部分的內容,這可能是因為他們還不具備相應的推理和概括能力。因此,幼兒箱庭的制作和發展在某種程度上也反映著幼兒的思維發展狀況。

關于幼兒箱庭制作過程中的互動。幼兒箱庭中的互動要比成人的箱庭制作更頻繁,箱庭具有明顯的動態游戲性,這與小學生為了尋求幫助和認可的互動也有一定的區別。

1.2 箱庭療法在幼兒心理治療中的應用

箱庭療法具有非言語性的特點,與傳統的兒童心理療法相比,它特別適合言語能力還未充分發展的幼兒或言語能力有障礙的兒童,在治療患有創傷后應激障礙、品行障礙、自閉癥、情感障礙、恐懼與焦慮、學習困難、遺尿癥及受虐待的兒童有明顯的效果。

在創傷后應激障礙的兒童治療方面。兒童創傷后應激障礙(PTSD)是指兒童遭受嚴重的創傷性體驗后出現的持續性焦慮狀態[3],是常見的兒童情緒障礙性疾患之一。箱庭療法為兒童提供了一個“自由與受保護”的空間,兒童可以在沙箱里自由地任意構造自己頭腦中的主題。箱庭療法所使用的象征性的模具是兒童內心意象的表現和投射,這種象征、隱喻的形式不僅可以再現與創傷經歷相關的情景以幫助發現問題,同時也可以宣泄出與創傷經歷相關的復雜情感從而達到治療的目的。Grubbs[4]進行有關箱庭療法在性虐待所致PTSD兒童的療效的研究,研究發現完整地顯示出PTSD兒童在沙箱中釋放他們的創傷以及逐漸愈合的全過程并達到較好的治療效果。Louise[5]對56名4～5歲遭遇海嘯后的PTSD兒童進行了箱庭療法治療,經過4個月每星期1次的箱庭療法治療,這些兒童獲得了積極有效的轉變。Louise認為箱庭療法為兒童提供了一個創造性的活動和表達性治療的機會,讓兒童能直接或間接再現災難事件的情景,宣泄出一系列壓抑的焦慮、恐懼和悲傷的情感從而達到治療效果。

在品行障礙的兒童治療方面。品行障礙是指在兒童少年期反復、持續出現的攻擊性和反社會性行為[3]。而正確的情感宣泄是矯治品行障礙的重要方法之一,沙箱為品行障礙兒童提供了發泄憤怒和表達攻擊行為的安全空間,他們可以將內心的憤怒情緒和攻擊性的行為在虛擬的空間里用箱庭作品演示出來,從而用積極地形式轉移消耗了其攻擊性心理能量,最終達到治療的目的。Allan等較早提出把沙盤用于攻擊性兒童的干預,認為箱庭療法對減少兒童沖動和攻擊行為,提高兒童的社交技巧有積極意義,能讓兒童更易于把創傷情感和攻擊的能量釋放到適當的行為中去。國內劉惠群[6]等進行了箱庭療法治療1例行為障礙兒童的個案研究,結果發現,在運用箱庭療法治療的過程中,患兒的攻擊性的情緒和行為逐漸由強轉弱,與現實中行為障礙的改善及腦電波的改善一致。

在兒童其他心理疾病治療方面。箱庭療法對其他一些兒童心理疾病,如自閉癥、情感障礙、恐懼與焦慮、學習困難、閱讀障礙、語言障礙、遺尿癥、厭食癥、運動性抽搐等也同樣有積極效果。Wasserman L在對一個Prader-Willi綜合癥的女孩的治療過程中發現沙盤有利于治療關系的建立和兒童的自我表達,結合認知調整法可以逐漸改善這種兒童的社交能力和降低他們的自虐行為。國內張日曰升和寇延對一個自閉癥幼兒箱庭療法治療過程進行了詳細報道,結果證實箱庭療法對治療自閉癥幼兒發揮了積極作用。

1.3 箱庭療法在幼兒心理教育中的應用 近10年以來,箱庭治療室越來越多的出現在各地高校、中學甚至小學和幼兒園中,箱庭療法開始逐步被運用于學校的心理健康教育中。因為箱庭療法不僅以來訪兒童的心理癥狀為工作目標,而更注重其內在心理充實與發展的工作原則,及其在兒童的人格發展、自信心的提高等心理方面都發揮著積極的作用,所以箱庭療法特別符合心理健康教育的基本主張,為幼兒的心理健康教育開辟了一條新的途徑。國內外一些實證研究的結果顯示,箱庭療法對于學校中存在焦慮、注意力集中困難、言語溝通困難以及適應困難等問題的兒童有良好效果。

在焦慮兒童教育方面。由于學習和考試的巨大壓力,學校里存在焦慮問題兒童的數量越來越多。大部分存在焦慮問題的兒童找不到合理的宣泄心理壓力和焦慮的途徑,而使問題惡化。箱庭療法為這些兒童提供了“自由與受保護”的空間,通過玩沙子、玩具模型,他們不僅找到有效表達和宣泄消極焦慮情緒的途徑,而且通過沙箱激活了自身具有的健康與治愈因素從而獲得心性的修養和人格的健全發展。陳順森[7-8]等通過一系列干預實驗考察了箱庭療法對緩解中學生考試焦慮的效果并將其與放松訓練的效果進行了比較。他們分別用團體沙盤和個體沙盤對初中考試焦慮生進行干預,結果表明:無論是團體沙盤還是個體沙盤都與放松訓練一樣能夠有效地干預初中生的考試焦慮情緒,且干預效果的保持性優于放松訓練。

在注意力集中困難兒童教育方面。在沙箱里用沙子和玩具游戲能幫助注意力集中困難的兒童將注意力集中于一種具體可感的、自我主導的活動中,而且沙箱是一個有邊界限制的空間,將個體的注意集中于這一有限的空間內,可以有效減少兒童對具體的物件和活動的注意力分散,有助于對他們注意力的訓練[9]。

在言語溝通困難兒童教育方面。言語和溝通困難的兒童常常會伴有人際交往困難,由于不能很好地用語言表達自己的觀點與他人交流,所以言語面談式的咨詢與教育并不容易起到良好的咨詢教育效果,而箱庭療法過程的非語言特征為此提供了有效的心理教育途徑,在治療師創造自由的、被接納的、受保護的心理空間里,不善表達的兒童可以自由地去表現自己內在的焦慮和問題。櫻井素子等[10]對1所澳大利亞的重度語言障礙兒童學校全體學生進行箱庭療法的嘗試,特別對那些認為需要進行心理治療的兒童進行了連續性治療,通過對其中1名兒童的連續箱庭療法治療過程的描述,顯示出箱庭療法對改善這些兒童的言語溝通及人際交往能力有著良好效果。

2 價值和意義

許多研究表明,箱庭療法不但是一種有效的兒童心理治療方法,同時也是一種十分實用的兒童心理健康教育技術,對兒童的身心健康成長有深遠意義和重要價值。

對幼兒語言發展的意義。箱庭療法有助于幼兒語言表達能力提高。幼兒的言語發展水平使得幼兒常常不能夠表達特殊的需要和特別的想法,因此,我們通常無法通過話語去理解。在箱庭制作之初,很多幼兒用情景性語言,跳躍性的、不連貫的語句被動應對治療者的問題。隨著箱庭療法的逐漸深入,幼兒的語言逐漸清晰準確,表達更為具體,想法趨于合理,而且在游戲中能主動與治療者交流甚至邀請治療者加入游戲。

對幼兒人格形成的意義。埃里克森[11]認為,人格在個體的一生中不斷發展,每一階段都會出現某些危機,在童年時期會逐步出現基本信任-不信任、自主性-羞愧和懷疑、主動性-內疚危機。解決這些危機的方式決定了人格發展的方向,并影響到今后解決危機的方式。箱庭療法以沙箱為中心,為幼兒創造了一個自由、被接納、受保護的空間,治療師共感他們的內心世界。在箱庭制作過程中,幼兒沒有任何學業與道德上的負擔,所以他們可以自由地表達自我,盡情的宣泄自己的不良情緒以及深層修復受到創傷的早期人格結構。在箱庭療法之初,許多幼兒喜歡模仿別人玩玩具。到后來,他們漸漸有了自己獨特的思想就不再滿足于簡單的模仿,而是結合自己的生活經驗,通過玩具創造性地表現自己的感受。因此箱庭療法對幼兒自主性的發展也有積極意義。

對幼兒積極心理品質培養的意義。有助于提高幼兒解決問題的能力。幼兒在現實生活中遇到困難時,往往采用逃避或暴力的方法解決,表現出趨利避害的本性。隨著游戲進行過程中,幼兒在面對問題時會嘗試自己解決問題。箱庭療法中的這種創造行為,對幼兒克服實際生活中的困難具有一定的積極意義。有助于幼兒思維逐漸清晰化。在箱庭游戲之初,很多幼兒只是用感興趣的玩具把箱庭的所有空間占得滿滿的,游戲隨意且沒有明確主題。隨著游戲的不斷深入,幼兒的思維也進行重組,逐漸由混亂到清晰:逐漸能把箱庭中的玩具建立一種聯系,而且大部分可以構成一個主題,空間配置也逐步合理,場面逐漸清晰,逐步構成一個場景。箱庭療法有助于培養幼兒的個性化心理。箱庭療法中,幼兒所選擇的玩具能反映出他們較大的個性差異,而玩具選擇的傾向性體現了幼兒不同的個性特點,可以依據幼兒各自的不同特點有針對性的培養。

箱庭療法在國外已經發展成為一種成熟和有效的治療方法之一,在心理分析和心理治療中得到了廣泛的應用。國內外許多研究表明,箱庭療法在對存在心理問題的幼兒的治療和幼兒人格完善以及積極心理品質的培養等方面都有良好的效果,在幼兒的心理治療和學校心理教育兩方面都有重要的積極價值。箱庭療法不僅能夠廣泛地應用于很多幼兒心理疾病的治療工作,對幼兒身心的健康成長也有積極影響。而目前我國箱庭療法尚處于探索階段,國內只有少數的學者致力于箱庭療法的研究[12],但由于其獨特的治療手段和良好的治療效果,其治療理念會被逐漸廣大臨床醫生、教師、家長或其他兒童青少年思想和心理工作者所借鑒,相信箱庭療法將會在我國的幼兒心理治療和教育領域發揮越來越重要的作用。

[1]張日昇.箱庭療法[M].北京:人民教育出版社,2006:2-11

[2]張日昇,寇延.幼兒箱庭基本特征的初步研究[J].心理科學,2005,28(4):788-791

[3]鄒小兵,靜進.發育行為兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:245-250

[4]Grubbs GA.A comparative analysis of the sandplay proces sof sexually abused and nonclinical children[J].A rt Psychother,1995,22(5):429-446

[5]Louise L.Immigrant and refugee preschoolers’sandplay representations of the tsunami[J].Art Psychother,2006,34(2):99-113

[6]劉惠群.沙游戲對行為障礙兒童的治療1例報告[J].中華臨床新醫學,2006,6(4):377-378

[7]陳順森,徐潔,張日曰升.箱庭療法緩解初中生考試焦慮的有效性[J].心理科學,2006,29(5):1186-1187

[8]陳順森,張日曰升,徐潔.團體箱庭療法干預初中生考試焦慮的效果[J].心理與行為研究,2006,4(4):290-291

[9]張日曰升,陳順森.箱庭療法在學校心理咨詢中的應用[J].漳州師范學院學報,2006,20(3):143-144

[10]櫻井素子,張日曰升.在澳大利亞某重度語言障礙學校進行箱庭療法的嘗試[J].心理科學,1999,22(4):350-353

[11]陳琦,劉儒德.當代教育心理學[M].北京:北京師范大學出版社,2008:42-43

[12]賴小林,巢東蕊,丁成文.沙盤游戲療法的應用及研究現狀[J].中國健康心理學雜志,2010,18(6):754-756