負壓引流器在口腔頜面外科的應用

戴 杰 陳 雅 張菊紅 施更生 童永青 ( 浙江省臺州醫院 37000; 臺州醫院路橋院區)

引流是口腔頜面外科常用的一項治療措施，目的是引導過多的分泌物或滲出物排出體外，加速創口的愈合。2004年以來，我院將一次性負壓引流器應用于口腔頜面外科較大手術后的引流，現介紹如下：

1 使用方法

一次性負壓引流器為上海曹楊醫藥用品廠生產的圓柱形密封閉的無菌聚氯乙烯薄膜袋，最大負壓為5kPa，最大容量1000ml。引流管視創腔大小、性質選擇，對于創面較大、創腔較深的軟組織手術，用硅膠引流管效果較好；對于創腔較小、有骨創腔及顳頜關節區手術，選用較細、硬的塑料引流管效果較好。縫合傷口時，將引流管前端制備若干小孔后放入需引流的創腔，分層縫合創口后固定引流管，再將經檢查無漏氣的負壓引流器排盡氣體，與引流管相接。

2 引流注意事項

①引流的部位：一般內端應置于創口最低處或接近需引流的部位。必要時從切口旁另戳孔引出體表，防止引流管處創口不愈合，同時又能低位引流。對聯合游離組織瓣移植術后行負壓引流者，注意引流管不能放置在血管蒂部，且負壓吸引力不能過大，以免回流靜脈被壓迫閉鎖。②注意引流通暢：及時清除引流管內堵塞物，防止皮管折疊、扭轉，以防管道阻塞。③控制負壓的大小：袋中有300ml左右引流物時，應及時傾倒并記錄量，否則引流器內負壓可隨引流物的增加而降低，影響引流效果。如發現漏液、漏氣致負壓下降時，應及時更換引流裝置。同時，還應防止負壓過大。④負壓引流器須固定牢靠，可固定在衣扣上，既防止拉扯又活動方便。⑤術后應詳細觀察引流液的量、顏色、氣味，確定創口出血、滲出情況，以判斷疾病的轉歸。⑥嚴格保持無菌。倒引流液時注意不能污染蓋子，用血管鉗夾住引流管，防止引流液倒流。⑦在引流過程中，指導患者注意避免擠壓引流袋，以防袋內空氣或已被引出的引流物逆流入創口，造成創面下內壓增加使創面剝離，影響創面愈合及增加逆行感染的機會。⑧拔管時動作要輕柔，先予以旋轉、松動，使引流管與周圍組織粘連分離，再向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可待次日拔除，對內部有固定的引流物更須注意。避免引流管與創面磨擦過度引起繼發性出血。⑨拔管后注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，避免因拔管牽拉刺激致頸動脈竇反射，發生意外。同時，還應觀察引流口有無滲血、滲液，局部有無腫脹和疼痛，若有異常及時給予處理。

3 拔除的指征和方法

嚴格掌握引流器拔除的時間，一般根據不同引流適應證及引流量決定。對于無菌手術的傷口、體腔滲血引流時，如滲出液已停止或24h引流量在20～30ml內，可于術后24～48h內拔除；對于膿腫引流，在膿腔縮小、引流量顯著減少(小于10ml/d)時，可采用更換細引流管或逐漸拔除，使傷口由肉芽組織填充，防止皮膚層過早愈合致引流不暢。有時可用X線造影檢查或B超、CT、MRI觀察膿腔是否消失，再決定引流器能否拔除。

4 優點

負壓引流為主動引流，通過負壓吸引將液體吸出，使引流更加通暢、徹底、可靠。主要有以下優點：①局部創口無需加壓固定，患者感覺舒適，不受體位限制，下頜運動不受限，便于運動及進食，對其精神及營養狀況的改善也有好處。②皮膚與組織貼合緊密，有助于消滅死腔[1]，還可防止因局部腫脹、滲出物多導致的呼吸困難，甚至窒息。③創口覆蓋的敷料減少，利于口腔內外觀察創口，減少了換藥次數，便于及時更換引流器，避免了因頻繁換藥和開放式引流導致的交叉感染及院內感染的發生。④便于直接觀察引流液的顏色、量及性質，具有可視性及準確量化[2]。⑤此引流裝置可隨身攜帶，對患者活動影響小，使用安全方便。⑥不需加壓包扎，避免加壓不當造成組織瓣的缺血壞死。⑦對術后及外傷后血腫，只需剪除1～2根縫線，將引流管插入創腔內，再嚴密縫合創口，這樣既可封閉創面，又可避免二次污染傷口；對面部多間隙感染者，使用負壓引流裝置，只需在隱蔽部位做一長約lcm切口，可引出較深部位膿液。

[1]梁利榮，趙士芳，楊為江，等.腮腺術后負壓引流與正壓引流的對比研究[J].口腔醫學，2003，23（6）：356-357.

[2]郭梅，孟祥鳳，李英婷.一次性負壓引流在口腔頜面外科術后的應用[J].中國廠礦醫學，2004，l7（3）：253.