新生兒驚厥70例治療體會

康銀霞

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

驚厥是新生兒期的常見癥狀,是由某種或多種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,病因復雜,病死率較高,嚴重影響患兒智力的發(fā)育,留下嚴重后遺癥機會大大增加[1]。我院2005-04～2010-04共收治新生兒驚厥患兒70例,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 商丘市婦幼保健院2005-04～2010-04共收治70例新生兒驚厥患兒,其中7例為本院出生后因驚厥來院治療,63例由外院轉(zhuǎn)入治療。男 56例,女14例;胎齡＜37周22例,37～42周 39例,＞42周 9例;出生時體質(zhì)量＞2500g53例,＜2500g17例;胎兒宮內(nèi)窘迫22例,異常分娩38例,順產(chǎn)10例。

1.2 病因與發(fā)病時間 本組研究表明,窒息所致的缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血為新生兒驚厥的首要原因,共40例,占總觀察病例的57.1%,其中31例在24h內(nèi)發(fā)生驚厥。感染是導致后期新生兒驚厥的主要原因,包括腦膜炎及敗血癥等共14例(35.0%),低鈣血癥 10例(14.2%),低血糖 6例(8.6%)。

1.3 新生兒驚厥類型 新生兒驚厥發(fā)作類型、不典型,表現(xiàn)為面部、肢體局灶或多灶性抽動,局部或全身性肌陣攣,或表現(xiàn)為突發(fā)瞪眼、流涎、呼吸暫停、發(fā)紺等不顯性發(fā)作。以微小發(fā)作型最多見。微細型四肢或面肌小抽動50例,屏氣6例,雙眼凝視30例,全身強直痙攣6例,牙關(guān)緊閉、苦笑面容7例,四肢大抽動4例。

1.4 治療 首先控制驚厥,止痙首選魯米那靜脈推注,首劑15～20mg/kg,最大負荷量30mg/kg,8h后用5mg/kg維持量,必要時用安定靜注。24h內(nèi)止痙40例,24～72h止痙23例。輔助應(yīng)用促進腦細胞代謝藥物如胞二磷膽堿,療程10d。控制驚厥同時積極尋找病因,對因治療,根據(jù)原發(fā)病的不同采取不同的治療措施,低血糖、低血鈣者需補充葡萄糖、鈣劑,一般不需要止痙藥物;缺氧缺血性腦病給予綜合治療,吸氧,減輕腦水腫,改善腦細胞代謝。感染性疾病引起的驚厥者可選用敏感抗生素,治療療程要足。

2 結(jié)果

本組病例治愈40例,好轉(zhuǎn)15例,因驚厥不止或病情危重放棄治療5例(新生兒缺氧缺血性腦病3例,核黃疸2例),死亡2例,惡化1例,為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,遺留后遺癥7例。

3 討論

新生兒驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和功能失常的一種臨床表現(xiàn),多種原因均可引起[2]。驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變(腦膜炎、腦血管意外、腦炎顱內(nèi)出血、腫瘤)引起,或繼發(fā)于全身性或代謝性(如缺血缺氧低血糖、低血鈣、低血鈉)疾病。感染是導致新生兒驚厥的另一原因,腦膜炎可引起驚厥,敗血癥也可發(fā)生。缺血缺氧引起的驚厥常發(fā)生在分娩前分娩時和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒中發(fā)生。先天性代謝性疾病如氨基酸或有機酸尿癥可出現(xiàn)新生兒驚厥,維生素B6缺乏或依賴是引起驚厥的罕見病因,但易于治療。其他原因引起的更難診斷和治療的驚厥包括腦室內(nèi)出血后遺癥、產(chǎn)傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,母親濫用藥物(如可卡因、海洛因和地西泮)而引起的驚厥越來越多見。

小兒驚厥是由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致,是一種非常嚴重的疾病。如發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象,首先應(yīng)使患幾側(cè)臥,解開衣領(lǐng),清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊,防止舌咬傷。嚴重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。針對不同病因,給予相應(yīng)治療:(1)驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理:立即止驚,方法同一般驚厥處理;(2)控制高熱:可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫;(3)加強護理:密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量;(4)降低顱內(nèi)壓:抽搐持續(xù)時間＞2h,易有腦水腫,應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。處理原則見急性顱內(nèi)壓增高征;(5)維持水電解質(zhì)平衡:無嚴重體液喪失者按基礎(chǔ)代謝補充液體,按60～80mL/(kg·d),保持輕度脫水和低鈉狀態(tài),以利控制腦水腫;(6)神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療驚厥:應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

新生兒驚厥危害較大,一旦發(fā)生應(yīng)立即采取有效的治療措施。為了減少新生兒驚厥的發(fā)生,應(yīng)加強孕產(chǎn)婦的保健工作,加強新生兒期的護理及保健知識的宣傳,倡導新法接生、住院分娩,以減少窒息及引起新生兒驚厥原因的發(fā)生。

[1]金漢珍,黃得珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:201-205.

[2]萬致婷,朱天嬌,周玉蓉.新生兒驚厥68例病因分析[J].咸寧學報醫(yī)學版,2010,24(2):142-143.