產后精神障礙30例診治分析

邵 華

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

孕產婦在妊娠期、產褥期和分娩期,均承受著身體和精神上的巨大改變和壓力,如調理不好,極易造成精神障礙[1]。分娩雖是產婦必經的一個過程,但分娩過程亦是一種軀體和心理的應激,產后特別易誘發精神障礙。產后精神障礙指產后4～6周發生的精神障礙,包括產后煩躁、抑郁和產后精神病,嚴重者會出現自殺和殺死嬰兒的危險,故應及時診斷和治療[2]。產后精神障礙雖是一種良性的精神障礙,但如果不能早發現、早治療,也會造成不良后果。下面將商丘市婦幼保健院2001-02～2011-02收治的30例產后精神障礙患者治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001-02～2011-02我院收治產后抑郁患者30例,年齡22～34歲;產后 1周內發病10例,1～3周內發病14例,＞3周發病6例,孕前無精神病史及家族性精神病史。根據《中國精神障礙及診斷標準》分為神經分裂癥型6例,憂郁型20例,躁狂加抑郁型 4例。順產24例,剖宮產4例,產鉗助產2例。

1.2 治療方法 所有患者均服用益氣養血復原湯加減,同時口服抗精神病藥物,但應從小劑量開始,精神分裂癥型用奮乃靜4～12mg,躁狂癥用碳酸鋰 0.25～0.75g,抑郁者用阿米替林25～75mg,對于應激性精神病用氯丙嗪25～100 mg[3]。

1.3 療效標準 精神癥狀消失,自知力恢復,飲食及睡眠良好,能夠獨立喂養嬰兒為痊愈。精神癥狀消失,自知力大部分恢復,但需要家人協助喂養嬰兒為顯效。精神癥狀大部分消失,自知力部分恢復,日常生活需要人協助,不能獨立照顧嬰兒為有效。精神癥狀大部分改善,但自知力缺乏,日常生活需要照顧為無效[2-3]。

1.4 治療結果 經過2個療程的治療,痊愈24例,顯效4例,有效1例,無效1例。

1.5 典型病例 王某,女,24歲,初中文化,已婚,農民。病人于2009-04-24產后10d出現多疑、躁動不安、睡眠差為主訴入院。入院體格檢查:體質差,有輕微貧血,躁動,行為紊亂,拒絕進食,有被害妄想,無自知和自控能力。經檢查診斷為精神分裂癥。中藥補氣養血復原湯加味煎服,服用中藥的同時每日口服奮乃靜4mg,并增加到10mg。經過1個多療程的治療,病人精神癥狀消失,自知力恢復,飲食和睡眠狀況良好,與人交談思路清晰,表情自然,會主動照顧嬰兒,精神狀態良好。

2 討論

分娩后隨著體內雌激素和孕激素水平的驟降,內分泌系統發生巨大變化,主要與垂體前葉的促激素減少,以致性腺、甲狀腺、腎上腺皮質機能不足有關。產后精神障礙,一般指產后6周內發生各種精神障礙的總稱,占精神病院住院的女性病例中的2%～8%。女性產后精神障礙疾病一般分為以下幾類:(1)產后憂郁:這是一類在產褥早期最常見的產后精神障礙類型,其癥狀主要表現為不明原因的陣發性哭泣和憂郁。除此之外,產婦還可以伴有感覺疲勞、容易激動、不安、睡眠不好甚至失眠以及與丈夫發生隔閡等。(2)產后抑郁:產后抑郁癥指產后產生的抑郁,與產后憂郁綜合征相比,較為嚴重,是一類發病較高的產后精神障礙。患者一般在產后2個星期內發病,至產后4～6周內逐漸明顯,表現為產后心理不適、睡眠不足,病人感到疲乏無力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感、嚴重者不但無法照料嬰兒,甚至有傷害嬰兒傾向。(3)產后精神病:產后精神病是由于妊娠和分娩而誘發的產后精神障礙。一般在產后2周內發病,出現的癥狀依次為行為紊亂、情感不適、緘默少語、消極觀念、意識障礙、情緒高漲,以及自罪自責等。屬于最為嚴重的一類產后精神障礙。

產后精神障礙受到內分泌、遺傳、心理與社會因素等多方面的影響。其中主要因素有以下幾個方面:生理因素:與體內荷爾蒙突然下降有關,包括雌性素、黃體素、甲狀腺素、腎上腺素等等。心理因素:學者指出患有產后憂郁癥的婦女、通常有焦慮及強迫特質或出現過度自我控制和順從、對母親角色易產生沖突和適應不良,故無法克服母育工作的壓力。另有學者認為懷孕期情緒壓力和高度焦慮易發生產后精神異常。社會因素包括面臨經濟及孩子照顧的問題,支持系統的缺乏或對孩子性別期望所帶來的壓力等。

預防產后精神障礙是減少發病率的關鍵,首先我們應做好孕婦產前保健工作,對孕婦及家人進行宣教,使其正確認識妊娠、分娩生理過程,促進家庭成員之間相互支持,減少孕婦的各種心理壓力。其次,分娩過程及疼痛對產婦的影響較大,特別是初產婦在分娩過程中要在生理上、心理上全力給予積極的關注與支持,如教給產婦一些分娩過程中的放松技術,開展陪伴分娩與無痛分娩,重視丈夫的參與對產婦影響的積極作用。第三,對具有高危因素(產前情精異常、手術產、難產、滯產等)者應及早進行心理干預。創造安靜,舒適的環境,避免外界各種刺激,盡量安排在避光、安靜、空氣新鮮的房間里,在補充足夠營養和注意個人衛生的同時,還要保證充分睡眠和休息,維護產婦心理平衡和情緒相對穩定。盡量避免不良生活壓力或負性生活事件對產婦的刺激。幫助產婦認同母親角色,盡早進入和適應母親角色。

綜上所述,對孕婦產后精神障礙我們應高度重視,積極給予心理疏導和健康教育,病情嚴重的一定要藥物治療,一般孕婦能夠完全康復,無嚴重后遺癥發生。

[1]陳秀英,尉蔚.產后精神障礙9例分析[J].中國基層醫藥,2003,10(10):1062-1063.

[2]喻東山.產后精神障礙認識進展[J].四川精神衛生,2010,23(4):249-252.

[3]黃青松,王秋菊.益氣養血復原湯治療產后精神障礙60例[J].陜西中醫,2007,28(11):1523-1524.