新生兒缺氧缺血性腦病早期撫觸臨床觀察

安書強

河南項城市觀會鎮中心衛生院兒科 項城 466200

隨著基層衛生院醫療條件和技術水平的提高,新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的治療效果明顯改善,但重度HIE患兒永久性腦功能缺陷仍時有發生。2005-06～2010-06我科共收治28例HIE患兒,在綜合治療的基礎上早期給予撫觸干預,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例中,男 15例,女13例;均為足月兒,體質量2.5～4.5kg。娩出過程中均有不等程度的窒息。根據中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的HIE診斷依據和臨床分度標準[1],28例均確診為HIE,其中輕度7例,中度11例,重度10例。

1.2 方法 (1)綜合治療:維持水、電解質及酸堿平衡;補充血容量,維持有效循環血量;控制血糖在正常偏高水平;控制驚厥及降低顱內壓;應用腦細胞代謝激活藥物。(2)撫摸治療[2]:在綜合治療的基礎上盡早施行,仰臥位,自上而下按正規標準順序撫摸頭、胸、腹部及四肢;改俯臥位,撫摸背部;2次/d,15min/次,1周為1個療程,輕度和中度 1～2個療程,重度2～3個療程。

2 結果

2.1 療效判定 輕、中、重度臨床癥狀消失時間分別為5～7 d、10～ 14d、21～ 28d 為有效。

2.2 治療結果 輕度7例全部有效(100%);中度11例,有效10例(90%);重度10例,有效 7例(80%),總有效率85.7%(25/28)。

2.3 隨訪 本組患兒全部得到隨訪,隨訪時間0.5～5a,24例(85.7%)神經系統發育正常,4例(中度1例,重度3例)神經系統發育不理想。

3 討論

新生兒的腦發育至關重要,在新生兒時期,中樞神經系統的發育較為迅速,可塑性極強,有很好的代償能力。發生HIE時,若能夠及時給予正確綜合治療并提供良好的撫摸刺激,有助于腦功能的恢復和腦組織的發育。文獻報道[3],正規標準的撫觸有利于新生兒的發育,特別是利于大腦組織的發育,還可提高新生兒的免疫、應激能力,并促進其改善消化功能。眾所周知,良好的撫摸不僅可以使新生兒安靜入睡,還可增加他們的體質量和進乳量,方法雖然簡單、平常,但效果明顯。臨床醫生和患兒家長必須重視。

本組資料顯示,在正確綜合治療的同時,通過早期有序的撫摸,患兒的臨床癥狀大部在1個月內消失,隨訪0.5～5 a,24例患兒神經系統發育正常(85.7%)。說明給予HIE患兒撫觸治療,可有效促進HIE患兒的中樞神經系統發育,提高有效率,改善預后,降低傷殘兒童的發生率。

撫摸雖然簡單、平常,但方法必須正確、有序,且需持之以恒。我們通過實際操作,將要領傳授給本科護士和患兒的家長,在醫生的指導下,讓他們熟練掌握這一重要的治療方法,便于在院內治療期間及出院后的系統治療。

撫摸的手法、撫摸時的環境條件也十分重要,切忌手法粗暴損傷患兒皮膚引起感染;環境溫度要適宜,衣物被單要干燥、柔軟;撫摸期間,可以配合輕唱催眠小曲或播放輕音樂等,使患兒在舒適環境下接受治療。

目前HIE仍是新生兒永久性腦功能缺陷的主要原因,后果嚴重。應當把預防放在首位,一旦發生,應及時與患兒家長溝通,使他們樹立信心、積極配合,最大程度降低傷殘兒童的發生率。

[1]中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):90.

[2]劉國俊,張興全.新生兒缺氧缺血性腦病早期撫觸干預及預后分析[J].中原醫刊,2004,31(18):63-64.

[3]何國瓊.改善撫觸方法促進嬰兒生存發育的臨床觀察[J].中華護理雜志,2001,36(4):278-280.