集體發作兒童轉換型癔癥84例臨床分析

羅覺純

江蘇盱眙縣婦幼保健院 盱眙 211700

癔癥是一種神經精神疾病,多發生于成人,兒童則少見。我縣某學校兒童因接種乙腦疫苗,集體發作轉換型癔癥84例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例中男 17例,女 67例;年齡9～14歲,平均12歲;接種至發病2～10h不等。

1.2 臨床表現 共同表現為頭痛、頭暈、嘔吐、腹部不適、四肢乏力、麻木,部分患兒有四肢陣發性抖動,不能行走。每天發作數次,發作時間不定,多受家長情緒及暗示影響,眾人面前發作時間延長,發作時體格檢查:神志均清楚,無神經系統陽性體征。

1.3 實驗室及其他特殊檢查 84例中68例查血、尿、糞常規正常,心電圖檢查26例均正常,腦電圖檢查25例均正常,有神經精神癥狀的11例進行腦脊液檢查均在正常范圍內,9例四肢無力者查血電解質亦正常。

1.4 病因分析 經檢查和專家鑒定,該病與接種乙腦疫苗無關,引起這起兒童群體性癔癥的病因為:(1)首例發生暈厥對其他接種者有直接的精神影響;(2)部分教師、學生誤認為暈厥與接種乙腦疫苗有關,起誤導作用;(3)家長過度緊張致群體性癔癥流行。

1.5 治療與結果 確診后,醫護人員一方面對家長及兒童進行宣傳教育,共同做其思想工作,給予安慰,解除其恐懼和不安情緒。另一方面,給部分患兒使用語言暗示及適當的鎮靜藥物治療,大多數患兒均在 2～5d癥狀消除后出院,最后有6名家長不支持、不合作,縱容、暗示以致6名兒童病程遷延不愈,后轉入上級醫院與家長隔離,經綜合治療,病情迅速緩解出院,經隨訪4個月未復發。

2 討論

我縣同期接種乙腦疫苗56000例,除該學校接種226例后有84例出現癥狀外,其余未出現類似癥狀。該校發生癔癥流行,有以下兩種原因:(1)心理因素:該鄉位于偏僻山區,多數兒童害怕打針,故在接種疫苗時出現了緊張、恐懼感,當首例接種者出現暈厥時,對一些精神脆弱的兒童產生了較大影響。(2)人為因素:當首例暈厥出現時,人們沒有正確指導,反而誤認為與接種乙腦疫苗有關,起了誤導作用,最終致群體性癔癥流行。

本組病例有以下特點:接種乙腦疫苗后集體發病,均為學齡兒童,女學生多,臨床表現大致相同,體格檢查、各項實驗室及腦電圖檢查均正常,暗示治療有效,符合兒童群體性癔癥診斷。本文女性發病多于男性,占75.6%,可能由于在同齡兒童中女生比男生青春期早,此時情緒多變,易于發生異常心理;并且女生一般較膽小,情感脆弱,心理穩定性差,故女性發病率高于男性。在發病年齡上,均為10～14歲的小學生,可能由于學齡兒童情感帶有沖動性和易變性,情感調節能力弱,應變能力低,心理穩定性差,故可導致本病。

本病的治療應強調心理治療為主,藥物治療為輔,并消除周圍環境中不良行為的暗示影響,如家長情緒,周圍親朋好友的驚惶憂慮,醫務人員的態度、言語及周圍環境等,必須強調,兒童群體發病時,隔離治療至關重要。由于患兒年齡相仿,性格幼稚,興趣不穩定,容易互相影響。本組病兒開始5～6人同住一個房間,一人發作時可致同病房集體發作。家長若有不良暗示行為,應將家長與病兒隔離,這樣可縮短病程,減少發作次數。因此,家長的理解、配合和支持,同時,加強兒童心理衛生教育,消除兒重心理障礙,對本病的治療十分重要。