神經疾病專題講座在神經病學研究生臨床技能訓練中的應用

宋 波 王景濤 付振強

鄭州大學第一附屬醫院神經內科 鄭州 450052

醫學不同于其他學科,不僅要理論扎實,更重要的是要醫術精湛,必然要求醫學生抓住臨床實踐機會,積累臨床經驗[1]。神經病學是專業性較強的學科,神經解剖的復雜性使得醫學生學習神經病學普遍感到困難。我院神經病學研究生的臨床技能培養歷時2a,研究生在病房和住院醫師共同管床,在臨床實踐中培養臨床技能。為了更好地培養他們專科技能,我們在教學實踐中引入了神經疾病專題講座,以此來加強神經病學研究生的臨床技能訓練。

1 目前神經病學研究生臨床技能訓練中存在的問題

1.1 帶教老師的局限性 研究生臨床技能的帶教者大多由臨床一線醫生兼任。忙碌的日常工作往往會使帶教者忽視臨床教學的重要性。且臨床醫生并非專職教師,其先前所受的教育以臨床醫學專業知識為主,在教育的方式、技巧等方面存在諸多“先天不足”,因此教學方法相對簡單。大多時候靠學生在臨床實踐中自己摸索。這也是許多臨床學科臨床技能培訓中的通病[2]。

1.2 教學模式的不足 傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心。在查房時帶教老師針對患者進行講解,一般多無精心準備,講解不系統;學生也是一味接受,不懂得融會貫通。

1.3 研究生缺乏主動性 臨床工作十分繁雜,研究生在臨床實踐中需要處理很多瑣事,這些耗費了很多時間,也使其對于臨床技能的培養的熱情減低。同時傳統填鴨式教學模式也使其學習熱情減低。

2 神經疾病專題講座在我科研究生臨床教學中的應用

基于以上狀況,我們在臨床實踐中探索出一套較新的研究生臨床技能培訓途徑,那就是神經疾病專題講座,具體如下。

2.1 神經疾病專題講座模式的流程

2.1.1 講座病種的選擇:應選擇較為常見的神經系統疾病,如腦血管病、重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、帕金森病等。選擇這類疾病是因為在臨床實踐中,這類疾病相對常見,醫學生有較多機會觀察到患者的臨床表現,有較大的興趣去學習這類疾病。如果選擇相對少見的疾病,如強直性肌營養不良、異染性腦白質營養不良等,醫學生在臨床遇到此類患者較少,加上此類患者診斷困難,對研究生而言難度較大,則減少了學習的興趣。

2.1.2 講座的時機:選擇在收治該類疾病后在診斷、鑒別診斷、影像學診斷、治療和判斷預后時,這時他們遇到了難題或者困惑,或者新發現,此時進行綜述、查閱文獻,其主動性高,求知欲望強,動力足,對于其提高很大。

2.1.3 講座的完成:①由導師和主治醫師(帶教老師)結合研究生所管患者情況確定講座主題、范圍:一般包括該疾病的概述、流行病學、發病機制、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷標準、治療、預后及相關進展。根據疾病和目前所遇到的問題有所調整。②研究生接到任務后即著手查閱資料:資料包括中外文神經病學專著、中外文雜志文獻。同時導師和帶教老師也查閱相關資料,給予研究生以指導和參考,避免其資料偏頗或浪費過多時間在搜集資料上。資料的搜集途徑包括到圖書館翻閱雜志、專著和網上查閱文獻。我院是醫學院附屬醫院,醫院毗鄰醫學院圖書館,擁有學校圖書館和醫院圖書館、校園網的網上圖書館等豐富圖書資源,研究生在宿舍就能登錄校園網,我校圖書館既擁有萬方、維普、中國知網等國內知名電子期刊,又擁有Springer、Elsevier等國際知名電子期刊,為師生查閱文獻提供了很大便利。研究生將自己查閱的文獻和老師推薦的文獻總和起來,寫出小綜述,老師修改后制作幻燈。③舉行講座:講座由導師或主治大夫主持,1～2名教授和所有主治醫師、住院醫師、研究生、進修大夫參加。先由研究生匯報患者病歷,主治醫師對病歷進行總結,提出診治過程中遇到的問題,隨后研究生進行講座,幻燈講解結束后聽眾可提出問題由研究生回答,主治醫師進行補充,同時聯系患者實際情況進行講解,最后教授點評。

2.2 神經疾病專題講座模式的特點 這是將病例導入式教學、基于問題的學習模式和討論式教學方法的綜合。根據臨床實踐中碰到的疾病進行臨床技能教學,從一個或一組具體的患者入手,這是典型的病例導入式教學[3]。這種學習過程,符合人類認識事物的規律,從形象思維到抽象思維,可能有利于學生更好的掌握疾病相關知識,并且有利于學生對疾病大膽質疑,有利于培養臨床科研思維[4]。

從具體患者診療過程中遇到的問題著手,進行文獻綜述,這又是典型的基于問題的學習模式。基于問題的學習模式(PBL)的特點是把重點放在培養學生掌握解決問題的能力上[5]。在教學過程中,學生是主體,而教師是學生學習的支持者,在這里解決問題并不是目的,而是讓學生在解決問題的過程中學習必要的知識,學會正確的臨床思維與推理方法,提高自學能力。因此,PBL更能培養學生的主動分析問題、提出問題、分工協作、查找相關信息、將不同學科的信息綜合在一起并快速解決問題的能力,有助于養成規范的職業行為習慣和培養對問題進行臨床思維的能力;在教學中學生變被動為主動,這樣學習的興趣也較濃厚,并且對所學知識的實用價值有較好的理解[6]。同時這也是典型的討論式教學,研究生根據臨床需要和老師要求進行文獻復習、綜述,在教學中形成了老師和學生之間的相互討論,從而提高研究生的臨床技能[7]。

2.3 神經疾病專題講座教學模式的優點

2.3.1 針對性:該教學模式最大的特點就是針對研究生在臨床實踐中遇到的問題進行;具有很強的針對性。例如:在我科病房收治了3～5例肝豆狀核后即準備肝豆狀核變性的專題講座。從該疾病的研究歷史、流行病學、病理表現、分子遺傳學到臨床表現、影像學和實驗室診斷;再到治療、預后等。可以分為幾個講座完成。每個講座針對該病的1～2個方面,避免講座空洞化和漫無邊際,同時也減輕了研究生查資料的負擔。

理論與實踐結合。大班課的教學是單純的理論教學,難以同臨床實踐結合;而在繁忙的臨床工作中,日常查房的講解多基于臨床的具體問題,較難以同飛速發展的疾病理論相聯系。因此在研究生臨床技能培訓中進行專題講座是有機地將神經病學的理論和臨床實踐結合起來的快捷途徑。

2.3.2 臨床技能培養的系統性:臨床工作是繁忙而瑣碎的,很難系統地進行講解。而研究生作為神經病學的初學者也很難系統的去學習專科疾病,往往容易偏重于癥狀學和治療學而忽視了流行病學、病理學和分子遺傳學等基礎知識。通過多方面查閱文獻資料而進行的專題講座則可以使研究生們系統地學習某一疾病。

2.3.3 調動了學生的主觀能動性和積極性:該教學方法較強的針對性、理論與實踐緊密的結合以及臨床技能培養的系統性使該方法能夠有效調動研究生們學習的主觀能動性和積極性。病例導入式教學法以病例為中心,提出相關問題,啟發學生研討有關的基礎與臨床知識,鼓勵學生開動腦筋,將“死”知識“活”學。這樣可以達到調動學生學習的積極性,提高學習興趣,變被動學習為主動學習,加深理解,增強記憶,提高學習效率的目的[8]。

還以肝豆狀核變性為例,臨床工作中遇到2例脾大、血小板減少的患者,盡管該病的診療指南中提到了該病肝臟受累的表現[9],神經病學教學中對此講解還是較淺顯,這大大激發了研究生們的興趣,查閱資料了解該病發生脾大、血小板減少的比例、流行病學特征、治療和預后,并應用于臨床診治上。

2.3.4 培養了研究生的查閱文獻能力和臨床科研能力:該教學方法除了以上特點外,還強有力的提高了研究生們查閱文獻的能力。他們從遇到問題問帶教老師轉變為帶著問題查閱文獻,從文獻中找答案。做專題講座時除了查閱中文文獻,在介紹相關研究進展時更多的是查閱國際研究進展,這大大提高了他們搜索目標文獻的能力和閱讀外文文獻的能力。在閱讀文獻的同時,他們還能夠發現國內外該疾病研究的差異,能夠找到臨床科研的切入點。

因此,針對研究生的神經病學臨床技能培訓,進行有針對性的神經疾病專病講座是一項行之有效的教學方法。我們將在未來的研究生教學中逐漸普及,并探索其推廣的可能性。

[1]王英凱,遲寶榮,曹殿波,等.醫學畢業生實踐能力現況及教學思考[J].中國醫院管理,2006,26(12):44-45.

[2]楊康.心胸外科臨床實習教學中的問題與思考[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(8):629-630.

[3]李堅,肖衛忠,樊東升,等.病例導入式教學在神經病學教學中的應用[J].醫學教育,2003,(1):28-29.

[4]張艷玲,王英,張映琦,等.病例導入式教學在神經病學教學中的應用[J].局解手術學雜志,2010,19(1):52.

[5]傅求真,王者晉,井曉榮.以問題為基礎的教學方法在神經病學教學中的嘗試[J].中國現代醫學雜志,2005,15(11):1755-1756.

[6]阮林,黃宇.醫學教學方法的改革——以問題為基礎的學習[J].西北醫學教育,2001,9(3):188-189.

[7]周劍雄,蘇輝,石志廣,等.討論式教學方法在大學課堂中的運用研究[J].高等教育研究學報,2008,31(4):55-57.

[8]楊麗蓉.病例導入式教學的分析要素[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2004,6(2):157.

[9]梁秀齡,陳曦,李洵樺,等.肝豆狀核變性臨床若干問題[J].中華神經科雜志,2005,38(1):57-59.