中藥飲片炮制規范【處方應付】項與實際調配差異的比較

李廣寧

（常州人壽天醫藥連鎖有限公司，江蘇常州213014）

中藥材以及中藥飲片的質量越來越受到人們的重視，除制訂各省中藥飲片炮制規范的地方標準外，國家于2005版藥典開始將中藥飲片的質量標準收載其中，納入國家藥品標準。在《藥品管理法》第二章第十條第二款明確規定：“中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制；國家藥品標準沒有規定的，必須按照省、自治區、直轄市藥品監督管理部門制定的炮制規范炮制”。在各省的《中藥飲片炮制規范》中又根據其用藥部位進行根及根莖、莖木類、皮類、葉類、花類、全草類、果實與種子類、樹脂藻菌類、動物類、礦石類等分類。而在每一品種項下又分別敘述【品名、來源、炮制、成品性狀、性味與歸經、功能與主治、用法與用量、處方應付、注意事項、貯藏】等內容。其中【處方應付】就“寫什么應付什么”作了詳細說明，但在日常的工作中，會出現與傳統的中醫處方實際應付存在差異的情形，傳統用藥與規范標準出現的矛盾如何應對，這一問題值得我們深思。

目前，我國中醫處方用藥的原則要求：每位醫生必須站在辨證立法的基礎上，結合自己的實踐經驗，根據病人具體癥狀運用君、臣、佐、使四部分藥物配伍為法則，加減組方，既有原則性，又有靈活性。但因為未有相關法規約束中醫處方的名稱規范，從而導致在實際調配過程中與各省《中藥飲片炮制規范》之【處方應付】發生矛盾的問題，下面以《江蘇省中藥飲片炮制規范（2002版）》[1]（以下簡稱《規范》）為例，就中藥處方調配現狀進行比較。

1 中醫處方與規范【處方應付】書寫調配相一致的情形

無論是民間老中醫還是科班出身的現代中醫，其開具的中藥飲片名稱與《規范》中【處方應付】是一致的，代表如：

處方上生龍齒付生，否則付煅；

處方上寫杏仁付苦杏仁；

處方上寫棕櫚付棕櫚炭；

處方上寫五味子付醋五味子；

處方上寫蒼耳子付炒蒼耳子；

處方上寫淡豆豉付炒淡豆豉等。

2 中醫處方與規范【處方應付】書寫調配不一致的情形

由于傳統老中醫其看病開方是祖祖輩輩傳下來的規矩，形成一定的用藥和書寫習慣，在處方應付上與各省的《規范》不一致，從而導致處方與實際調配的矛盾。代表有：

處方上寫槐角付槐角，而《規范》上寫槐角付槐角炭；

處方上寫半夏或制半夏付姜半夏，而《規范》上寫半夏付清半夏；

處方上寫阿膠珠付蒲黃炒阿膠，而《規范》上寫阿膠珠應付蛤粉炒阿膠，寫蒲黃炒阿膠才付蒲黃炒阿膠；

處方上寫柴胡付春柴胡，《規范》上寫柴胡付柴胡，寫春柴胡付春柴胡；

處方上寫黃芩付酒黃芩，《規范》上寫黃芩付黃芩；寫酒黃芩付酒黃芩；

處方上寫黃精付黃精，《規范》上寫黃精付蒸黃精；

處方上寫肉蓯蓉付酒蓯蓉，《規范》上寫肉蓯蓉付肉蓯蓉，酒蓯蓉付酒蓯蓉；

處方上寫山萸肉付酒萸肉，《規范》上寫酒萸肉付酒萸肉，山萸肉付山萸肉；

處方上寫靈磁石付煅磁石，《規范》上寫煅磁石付煅磁石，靈磁石付磁石等。

對于上述情形，藥師應擔負起審方責任，詳細咨詢患者病情，必要時最好與醫生溝通確認。同時國家應出臺相關法律法規規范醫師的處方書寫，盡量與各地出臺的炮制規范內容統一，這樣既確保患者用藥準確無誤，也為處方調配提供可查依據。

3 處方中復合名稱的使用

習慣上中醫在開具處方時，會將一些功效相使或名稱可以簡化的飲片縮略地寫在一起，并在名稱右上角注明“各”，以示提醒為兩種藥的數量。代表有：

處方上寫太沙參付太子參和南沙參；

處方上寫豬苓瀉各付豬苓和澤瀉；

處方上寫元沙參付玄參和南沙參；

處方上寫豬茯苓付豬苓和茯苓；

處方上寫全瓜蔞付瓜蔞皮和炒瓜蔞子各一半；

處方上寫蔞皮根付瓜蔞皮和天花粉；

處方上寫桃紅花付桃仁和紅花；

處方上寫丹皮參付牡丹皮和丹參；

處方上寫焦楂曲付焦六神曲和焦山楂；

處方上寫竹荷葉付淡竹葉和荷葉；

處方上寫潼白蒺藜付沙苑子（潼蒺藜）和炒蒺藜；

處方上寫二地丁付紫花地丁和蒲公英；

處方上寫菱術付三棱和莪術；

處方上寫焦三仙付焦神曲焦山楂焦麥芽；

處方上寫焦四仙付焦神曲焦山楂焦麥芽焦檳榔等。

對于上述情形，藥師必須仔細審方，不得遺漏。醫師在書寫處方時盡量字跡規范清楚，以方便藥師審方調配。

4 常見處方使用的別名與正名

中藥大多土生土長，民間采集，因此同一種藥生長地區不同叫法就不一樣，從而導致一藥多名。因此現行版的《規范》將名稱進行梳理，指定一個正名，其余均為別名。而多數中醫由于用藥習慣，在開處方時還是喜歡書寫別名。代表有：

處方上寫紫參付石見穿；

處方上寫山海螺付四葉參；

處方上寫甘杞子付枸杞子；

處方上寫生軍（后下）付大黃；制川軍付酒大黃；

處方上寫云苓付茯苓；

處方上寫川椒付花椒；

處方上寫象貝母付浙貝母；

處方上寫萆薢付粉萆薢；

處方上寫夜交藤付首烏藤；

處方上寫宣木瓜付木瓜；

處方上寫苦大貝付浙貝母；

處方上寫元參付玄參；

處方上寫川連、雅連付黃連；

處方上寫全蟲付全蝎；

處方上寫穞豆衣付黑大豆衣；

處方上寫福澤瀉付澤瀉等。

上述情形，對藥師提出了更高的專業技術要求，更應特別注重日常工作經驗的積累。而作為醫生應盡可能使用各地《規范》上的正名正字，呼吁國家出臺相關法規統一中藥飲片名稱。

5 處方使用《規范》中沒有的規格

在日常處方調配當中，我們也發現處方上有許多規格是《規范》中沒有的，如：

《規范》中防風僅有防風一種規格，而現實處方調配還有炒防風；

《規范》中柏子仁只有柏子仁，而現實處方寫柏子仁付炒柏子仁；

《規范》中僅有炙雞內金，而現實處方調配還有生雞內金；

《規范》中黃芪只有黃芪和炙黃芪，而現實處方有黃芪炭以及當歸炭等。

上述情形，大多是民間中醫開具的處方，希望國家有關部門根據臨床需要，適當將其增加到《規范》中，以滿足患者的用藥需求。

6 其他

在處方上還常見一些有特殊煎煮要求的藥品，如：先煎、包煎、后下、打碎、去毛等，在其右上角進行標注以示提醒；在個別處方調配中還存在特殊的調配，如：

處方上寫芍藥，應付炒白芍而不是赤芍；

處方上寫桑寄生，因為無，實際付槲寄生；

處方上寫柴胡，因為無，實際付春柴胡；

還有個別醫生自己特定命名的，如地血為紫草。

此外，在中藥調配中審方也至關重要。一張處方病情不同，醫生筆下的同一品名調配的藥品就不同。比如，處方上寫阿膠珠，通過審方發現該方主治出血，應付蒲黃炒阿膠；如果是以治療肺咳為主，則應付蛤粉炒阿膠。再比如肉蓯蓉，通過審方發現該方取潤腸通便的作用，應付生肉蓯蓉；若是溫腎壯陽，則應付酒蓯蓉。

通過局部現狀的調查分析，不難發現大多數中醫開具處方缺乏法律的約束，具有較大的隨意性、主觀性和習慣性，例如發現有的中醫處方寫肉蓯蓉，就是要付酒蓯蓉，極易造成醫療單位、藥店配方差錯，嚴重還會導致顧客投訴、用藥糾紛。

總之，中醫中藥是我國的國寶，經過世代傳承，既有其優良的傳統，又有其時代的局限。我們要“取其精華，去其糟粕”。呼吁國家相關部門應盡快采取措施，既要尊重傳統又要有法可依，為弘揚中醫藥做不懈的努力。

[1] 江蘇省藥品監督管理局.江蘇省中藥飲片炮制規范（2002版）[M].江蘇：江蘇科學技術出版社，2002.