氣管內放置支架后并發嚴重誤咽嗆咳2例

張宇 石芳 李筱明 吳海濤

·病例報告·

氣管內放置支架后并發嚴重誤咽嗆咳2例

張宇 石芳 李筱明 吳海濤

資料患者男性，59歲。因吞咽困難3個月于2009月8月26日在外院診斷為頸、胸段食管癌，行放射治療。11個月后出現進食嗆咳，檢查發現食管氣管瘺。在外院于2010年7月26日行頸胸段食管內放置支架術后，癥狀消失。10 d后出現呼吸困難，考慮食管支架引起的聲門區水腫，于2010年8月5日給予聲門區、氣管內放置鎳鈦合金支架，呼吸困難消失，但并發劇烈嗆咳誤咽。4 d后至本院就診。頸側位X線片示：總氣管內金屬支架，上至喉室水平(附4頁圖①)。考慮聲門關閉不全，引起嗆咳。當日于第2～6氣管環間梭形切除部分氣管前壁，取出支架后，放置5號不銹鋼套管。術后患者嗆咳癥狀消失，無呼吸困難。纖維喉鏡檢查：雙側聲帶活動受限，外展不能，聲門裂小。

患者男性，66歲。因甲狀腺乳頭狀癌于2000年8月在外院行甲狀腺次全切除術。2005年6月出現呼吸困難，在外院予氣管內放置鎳鈦合金支架，呼吸困難明顯改善。但出現嚴重誤咽嗆咳，3 d后因誤咽嗆咳不能耐受到外院耳鼻喉科就診并收住院，請我院會診。頸側位X線片示：總氣管內金屬支架，上至聲門下區。考慮聲門關閉不全，引起嗆咳。當日行氣管切開術，取出支架后，放置5號不銹鋼套管。術后嗆咳癥狀消失。纖維喉鏡檢查：雙側聲帶外展活動受限，聲門裂小。

討論氣管內放置金屬支架治療氣管狹窄,已越來越多地應用于臨床，如外傷性氣管狹窄，氣管內腫瘤致氣管狹窄，食管腫瘤壓迫氣管、支氣管等，以使通氣功能得到明顯改善[1-2]。但氣管內支架的放置必須嚴格掌握適應證。置入支架時，應注意支架放置位置。本文2例放置支架后，出現嗆咳，考慮為支架位置過高致聲門關閉不全，引起嚴重誤嗆。頸側位X線片可協助診斷。本文2例由于支架置入前未行喉部檢查，不能排除支架取出術后的聲帶運動障礙由術前腫瘤累及喉返神經所致。聲帶麻痹造成喉阻塞，因缺乏聲帶內收功能，放置支架后，吞咽時聲門不能關閉，會產生嚴重誤咽、嗆咳，應行氣管切開。喉部晚期腫瘤引起的喉阻塞，應行氣管切開術，不應放置支架。誤放的氣管內支架必須及時取出，避免誘生肉芽。

[1]楊瑞民,李奮保,張希中.內支架在氣管狹窄中的臨床應用[J].實用放射學雜志，2008，24(3):353-354.

[2]張國兵，呂益忠，錢銀鋒，等.金屬支架治療良惡性氣管支氣管狹窄[J].安徽醫科大學學報，2005，40 (1):63-65.

2010-09-28)

(本文編輯 楊美琴)

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科 上海 200031

吳海濤(Email：haitaowu1103@hotmail.com)