豬鏈球菌致人重癥化膿性腦膜炎1例

劉新橋

(河北省廊坊市第四人民醫院，河北 廊坊 065700)

患者，男，46歲，因頭痛1 d、神智不清2 h于2009年7月17日來我院就診?；颊? d前無誘因出現頭痛，為持續性鈍痛，能忍受，不伴惡心、嘔吐、發燒等。就診當日6:00起床后自覺頭痛加重，偶有短暫抽搐，家屬發現其神志不清急送其就診。既往體健，有食生豬肉習慣。體格檢查示神智不清，煩躁，不能對答;心率126次/min，呼吸23次/min，體溫39.0℃，脈搏血氧飽和度94%;雙側瞳孔等大，直徑3 mm，直接對光反射靈敏;全身皮膚黏膜無皮疹、出血點、黃染，頸強直，巴賓斯基征雙側可疑(±)，霍夫曼征雙側陰性，克尼格征陰性，格拉斯哥昏迷評分11分。血常規示白細胞30.29×109/L;血氣分析示酸堿度7.183，氧分壓59.4 mm Hg，二氧化碳分壓44.6 mm Hg，血乳酸15.0 mmol/L;電解質分析示鉀2.7 mmol/L，鈉139 mmol/L，氯107 mmol/L;艾滋病病毒、梅毒、乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒檢測均為陰性;凝血酶原時間14 s，國際標準化比值1.03，活化部分凝血酶原時間23 s;肌酸激酶822 U/L;頭部CT平掃陰性;胸部X線攝片示心、肺、膈未見異常;心電圖示竇性心動過速。診斷為“發熱，意識障礙待查，中樞神經系統感染？”給予呼吸、多參數監護、降顱壓、抗感染以及對癥支持治療。患者入院后頻發抽搐，面色紫紺。急查血氣分析示酸堿度7.11，氧分壓50.3 mm Hg，二氧化碳分壓42.1 mm Hg，剩余堿-3.7 mmol/L，脈搏血氧飽和度77%。向家屬交代病情，征得同意后給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸(模式:輔助/控制，潮氣量480 mL，呼吸頻率17次/min，呼氣末正壓3 cm H2O，氧濃度80%)，同時靜脈泵入咪唑安定2 mg/h、嗎啡2 mg/h。4 h后行腰椎穿刺術，腦脊液噴出，無法測壓，呈乳白渾濁，取5 mL送檢。4 h后，患者呈鎮靜狀態，繼續呼吸機輔助呼吸(模式:容量控制，潮氣量480 mL，呼氣末正壓3 cm H2O，氧濃度30%)，生命體征平穩(血壓160/71 mm Hg，心率95次/min，呼吸16次/min，體溫37.2℃，脈搏血氧飽和度100%);停用鎮靜藥物，血常規示白細胞 11.0×109/L，紅細胞 5.03×1012/L，血紅蛋白159 g/L;成功脫除呼吸機，神清，無躁動，脈搏血氧飽和度96%以上，痰少，吸痰后順利拔管。次日腦脊液回報示墨汁染色陰性，葡萄糖0.2 mmol/L，氯化物1.9 mmol/L，蛋白質5.43 g/L;腦脊液涂片示大量白細胞，可見革蘭陽性球菌成對、成鏈。7月19日腦脊液培養結果示豬鏈球菌[1]，對多數抗生素敏感，包括目前應用的美羅培南、萬古霉素。10 d后，患者康復出院。

討論:豬鏈球菌是豬的正常攜帶菌，為有莢膜的革蘭陽性球菌，目前據其多糖莢膜分為35個血清型，所致疾病為人畜共患，潛伏期為3 h至9 d，起病急，可表現為發熱、消化道癥狀、皮膚黏膜出血、前庭功能障礙和腦膜炎癥狀，嚴重者可出現多器官功能障礙和感染性休克。該患者起病急，首先考慮中樞神經系統感染，及時給予抗生素治療，此后結合腦脊液細菌培養結果和患者有食生豬肉的習慣，明確了診斷。國外學者多認為人感染豬鏈球菌病是專職屠夫的職業病。人體可因接觸病豬羊后感染，尚無證據表明人與人之間會相互感染。因此，應加強飲食衛生的宣傳教育和對高危人群(從事豬或豬副產品加工者，特別是接觸病豬、病豬肉者)的宣傳，有傷口者更應注意避免接觸病豬、病豬肉，拒絕生食動物性食品。豬鏈球菌感染是一種人畜共患疾病，要努力做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，不宰殺、不銷售、不轉運病豬、死豬，以減少此類疾病的發生[2]。

[1]本刊編輯部.人-豬鏈球菌病診斷標準與臨床分型[J].疑難病雜志，2005，4(5):307.

[2]李百強，邵旦兵，劉紅梅，等.人感染豬鏈球菌病1例報告及文獻復習[J].中國全科醫學，2008，11(20):1 281.