論腧穴的三維結構

● 彭榮琛

穴位有多大?這在解剖形態上，目前還無法弄清。在理論上，穴位的定位是十分清楚而固定的一個點，但在臨床時，每次針同一穴，也極少有從同一針孔再次進針的，可見穴位又不在一個點上。國內的一些實驗報告認識也不一致，其大小從2mm到2cm不等。這不但會給理論教學帶來困難，也會使實際臨床時束手無策。可見，這是一個值得我們盡早解決的問題。

1 腧穴的發展過程

腧穴從阿是穴發展到經穴有一個漫長的過程。阿是穴在全身各處都可以出現，而經穴到目前為止僅361個，加上公認的奇穴，也不過400個左右。為什么只有這400個左右的部位成為了固定的穴位，阿是穴算不算真正的穴位?可以說，當阿是穴出現的時候，它所在的部位就是真正的穴位，而當阿是穴消失的時候，它原來所標志的那個部位就不是穴位了。因此，阿是穴主要是一種“阿是”現象，阿是一旦消失，腧穴現象隨之消失。可見阿是穴不具有穴位結構，只暫時具有穴位性質。

曾有人以身試針，想找出一些特效的新穴，實現針灸醫療上的突破，從而使奇穴增加到驚人的數目，可到目前為止，還沒有一個奇穴被確認為經穴。人們不禁要想，奇穴從層次上來說，介于阿是穴與經穴之間，具有二者的特點，有些就在經脈上，可卻遲遲邁不出那關鍵的一步，其中固然有些奇穴沒來得及進一步確認，無法上升為經穴。但也有不少數量的奇穴主要表現為阿是現象，無法上升為經穴。如闌尾穴常在闌尾炎時出現明確的穴位特點，形成了所謂主治專一穴，這和經穴是明顯不同的。腧穴從阿是穴上升為奇穴，奇穴上升為經穴，數量上逐漸減少，說明穴位現象是普遍的、暫時的，而只有具有長期和不斷積聚運轉氣血的部位，才能是固有的和長在的腧穴。

2 腧穴形成的條件

腧穴的結構是與腧穴的特點分不開的。需要積聚氣血，就必須有盛裝作用;需要運轉氣血，就必須有主動性。需要有特殊效應和主治功能，就必須聯系全身。其中盛裝作用是基礎，也是關鍵，也是經脈和腧穴的主要區別。經脈(包括絡脈)滿布全身，經絡上的穴位既數不勝數(如阿是穴)，又屈指可數(如經穴)。經絡出現的長期的或者暫時的盛裝作用，是穴位出現的主要條件。暫時的盛裝作用，可因邪正斗爭的特殊需要出現;長期的盛裝作用，則一定是經脈上某些特殊結構形成的。分析361個經穴的定位就可以看出，穴位基本上在骨空中、肌肉凹陷處。如百會穴，皮下即使是骨頭，也有“可容豆”之說，也就是說有凹陷處。還有一些穴位看似在肌肉隆起處，但在特殊體位時，卻在穴位處出現凹陷，如合谷穴、伏兔穴均是。當然還有些穴位在神經血管的主要運行處和針灸敏感處，從而進一步證實腧穴還具有主動性和聯系全身的能力。

3 腧穴的三維結構

既然腧穴像容器一樣具有盛裝作用，那么它該具有怎樣的三維結構呢?這個形狀雖然不能從解剖角度予以描述，但依據腧穴的特點和形成條件是可以表達的。

從平面的二維結構看，穴位有明確的定位，是一個點。從具體部位看，它又具有凹陷和孔隙。凹陷和孔隙的大小與穴位的大小相關，凹陷和孔隙越大，則穴位所占的位置越大，孔隙和凹陷成什么形狀，則穴位就是什么形狀。所以他們的形狀不很規則和統一。如在關節部，穴位可能就是條狀;在頭頂部，可能就較成圓形。在腕關節可能較細長，在脊椎部可能較粗長;合谷穴成小而不規則圓形，足三里穴成大不規則圓形等等。穴位的中心點是氣血高度積聚處，鄰近部位氣血逐漸減少，可以描述為其中心濃度最高(氣血積聚最多)、逐漸向外淡化(氣血積聚逐漸減少)的一個氣血積聚處，形狀不規則，有相對邊緣(氣血積聚很少，反應不出功能來)，無絕對邊緣(不斷向外淡化)。

從深度(立體的第三維結構)看，穴位可分為三層，其功能各異。即在表淺部(最外層)可祛陽邪，在較深部(中間層)可去陰邪，在最深部可出谷氣。也就是說，穴位的表淺層有一定量的氣血云集，有抗邪外出的能力;穴位的中間層氣血積聚較多，能將深入人體的邪氣消除;穴位的深層有調動正氣的能力，當正氣不足時，它就能發揮很好的作用。

總之，穴位是一個不規則的立體結構(這個結構的形狀與其所在的凹陷和孔隙的形狀相似)。腧穴的定位在這個結構的中心點上，立體結構中積聚氣血。由于氣血積聚受各種內外條件的影響，以致氣血時多時少，故腧穴則表現為時大時小，功能時強時弱。

4 腧穴的三維結構和臨床定位

綜上可知，在皮膚上，只要在氣血濃度相對較高的部位針刺，就能表現出穴位的功能來。離中心高濃度越遠，主治功能的表現能力就越差。由于氣血濃度的范圍可大可小，那么臨床如何確定這個范圍呢?主要就是利用腧穴的阿是特性進行尋找。也就是說，在確認穴位時，先根據穴位的定位(預計中的氣血濃度最高點)，在定位點及其附近按壓，若出現明顯的酸麻脹重感，那么這個部位就是穴位的針刺部位(實際的氣血濃度最高處)，就是選準了穴位。如足三里定位在犢鼻下三寸，只要是上法所認定的穴位范圍內，比三寸多一點或少一點都是正確的。

穴位深度分三層，每層都能得氣，故以得氣作為深淺層次的標準。所以歷代醫家都提倡慢捻針，細心體會得氣情況。若是外感病人，只需進針到淺層(第一次得氣)即可。若是屬于正氣虛弱的慢性病，則須繼續向下進針，及到第三次得氣方可停止進針。過深的進針除某些穴位有危險外，還可能刺到他穴的部位，臨床上也有以此為一針透多穴的方法。若是斜刺和平針透刺，則應以針刺目的來決定角度和方向。若巨闕透中脘治胃下垂，可取巨闕開竅化痰以去阻滯，中脘行氣補氣以利提升，那么從巨闕穴進針，到達中層(即第二次得氣)后，將針斜向中脘，透到中脘穴下的深層即可達到上述目的。其中針過上脘穴，剛好在中、深層之間，起到補正去陰滯的作用。頭皮等肌肉較少的穴位，很難以得氣分清深淺層次，則可以皮膚為第一層，皮下為第二層，骨膜上為第三層。

我們將以上方法，簡敘為八個字，即“相對位置，得氣為準”。所謂“相對位置”必須受絕對位置的制約，如足三里公認是犢鼻穴下3寸左右，若相距太遠，甚至超過1寸以上，則就不合適了。所謂“得氣為準”，必須受治療目的的制約，不得氣說明穴位沒選準，但又不能一概以得氣即停止進針。得氣也得分淺、中、深三種層次上的得氣，根據治療目的進行選擇深淺，從而達到補正或祛邪的實際要求。

可見，針灸工作者只有對穴位的三維結構有一個既抽象又明確的概念，才能提高取穴和扎針的準確性，從而提高療效。