70例腦出血患者的護理體會

陳志丹 閔崇智

腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血，具有發病急，病情重，死亡率高的特點。高血壓是腦出血最常見和最主要的原因，占60%。其他原因引起的腦出血包括腦動脈粥樣硬化、腦血管畸形、動脈瘤、腦瘤出血等，約占40%［1］。腦出血一旦發生，除應及時診斷和搶救治療外，護理工作也是至關重要的。我院自2008年1月至2010年1月共收治急性腦出血患者70例，通過采取一系列的護理措施，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組70例患者中，男49例，女21例，發病年齡在35～89歲之間。其中動態發病31例，靜態發病39例，年齡分布為35～50歲11例，51～60歲15例，61～70歲24例，71歲～89歲20例。主要臨床表現為:突然劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、不同程度意識障礙、高熱、大小便失禁等。

2 結果

出院時基本痊愈(神志清，肢體癱瘓恢復)48例，部分恢復15例，死亡7例，占10%，總有效率達90%。

3 護理體會

3.1 一般護理 充分休息，絕對臥床，保持安靜，早期避免搬動，防止進一步出血。對于煩躁不安的患者可使用鎮靜劑讓其保持安靜。昏迷者應保持正確體位，給予床頭抬高15°～30°，頭偏向一側，以利于減輕腦水腫［2］。對于躁動者，應加床欄或約束帶以防墜床。

3.2 嚴密觀察病情變化 ①生命體征:嚴密觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，以便及時發現病情變化。腦出血早期可有中樞性高熱，當體溫超過38.5℃時，應采取物理降溫、藥物降溫措施，使體溫降至36℃ ～37℃，同時密切觀察患者的反應，以防虛脫或出現低血容量性休克。疾病活動期呼吸突然變慢或停止，甚至出現潮式呼吸時，是呼吸中樞受壓的表現，可能出現腦疝，是非常危險的征兆，應立即通知醫生及時搶救。②瞳孔變化:觀察兩側瞳孔大小及對光反射等情況，如有異常及時報告醫生處理。③有無意識障礙:注意患者的精神狀況，觀察有無認知功能及行為、定向力的異常，是否存在淡漠呆滯，意志缺乏或欣快;吶吃或失語是衡量顱內壓增高程度的重要指標，也是觀察病情變化，判斷病情進展的一個重要指征。可用簡單的問話，針刺皮膚或壓迫眶上神經等反應來判斷意識障礙的程度。

3.3 做好生活護理 將日用品和呼叫器置于患者健側隨手可及處，以方便患者隨時取用;加強皮膚護理，經常觀察局部受壓皮膚的血液循環情況，定時翻身，每1～2小時翻身拍背1次，按摩受壓部位，促進患側肢體血液循環，防止壓瘡發生;做好口腔護理，有嘔吐的應及時清除嘔吐物，保持口腔清潔;指導患者學會配合和使用便器，保持大小便通暢和會陰部清潔，便秘時酌情使用緩瀉劑或按摩腹部，以促進腸蠕動利于排便。對于尿失禁或尿潴留患者應給予留置導尿，每天更換一次性尿袋，并保持尿管通暢及尿道口清潔，做好留置導尿的護理以預防泌尿系感染。

3.4 飲食護理 ①評估:觀察患者能否自口進食，進食和飲水時有無嗆咳，以及進食的量和速度。②飲食指導:選擇軟飯、半流質或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，鼓勵能吞咽的患者進食，少量多餐。③防止窒息:注意保持進餐環境的安靜舒適，告訴患者進餐時不要講話，以免發生嗆咳、誤吸等情況。④鼻飼的護理:教會家屬照顧患者鼻飼的飲食種類、方法和注意事項，保證機體能量的供給。

3.5 用藥護理 了解腦出血患者使用的各類藥物的作用、不良反應與注意事項，按醫囑正確給藥。嚴格掌握藥物劑量、滴速等，密切觀察用藥后反應。

3.6 康復護理 ①心理護理:指導患者正確面對疾病，做好患者心理疏導，消除恐懼和緊張心理，提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，經常巡視病房，及時了解患者的病情和思想情況，給予患者熱情的關懷、安慰和鼓勵，穩定患者的情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②語言訓練:患者意識轉清，發現有失語癥，即刻開始語言訓練。先指導其發單音，后逐步練習簡單的語句，讓其從認識人及物品名稱開始，做到反復讀、反復認，經常與其進行簡單的對話訓練，從一點一滴做起，失語癥慢慢就有好轉及恢復的可能。③肢體訓練:與患者及家屬共同制定康復訓練計劃，告知患者正確的姿位擺放方法，指導患者早期進行肢體被動和主動運動，輔以理療、針灸、按摩，促進肢體功能早日康復。

3.7 出院后健康指導 ①告知患者及家屬本病的康復治療知識與自我護理方法，學會自我控制情緒，保持心情舒暢，保持血壓平穩。鼓勵患者做力所能及的家務，日常生活活動不要依賴家人，多參加朋友聚會和一些有益的社會活動。②生活起居有規律，克服不良嗜好，戒煙酒，飲食以清淡為主，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚類、芝麻、大棗、豆類、食醋等，降低血脂并減肥。③患者起床坐起或低頭系鞋帶等體位變換時動作要慢，轉頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，平時外出多加小心，防止跌倒，氣候變化時注意保暖，防止感冒。④ 積極防治高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖病等。⑤定期復查，一旦出現癥狀，及早處理。

4 小結

腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成是腦出血致死的主要原因，其預后與出血量、部位、病因及全身狀況有關。由于該病死率較高，且半數以上的死亡發生在病后2 d內，因此除臨床常規搶救治療外，護士還須對患者進行系統嚴密的觀察和精心細致的護理，以便為醫生早期診治該病提供有力的科學依據，提高預后效果。

［1］尤黎明.內科護理學.第3版，2002:627-632.

［2］姚景鵬.內科護理學.第1版，2006:550-554.