宮廷正骨手法配合針刺治療梨狀肌出口綜合征42例

胡勇文 劉 鋼

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院,100035)

宮廷正骨手法配合針刺治療梨狀肌出口綜合征42例

胡勇文 劉 鋼

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院,100035)

梨狀肌出口綜合征(m usculi piriform is syndrome, MPS)又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。中醫學屬“痹證”范疇。筆者在臨床上采用清代上駟院綽班處宮廷正骨手法,配合針刺治療梨狀肌出口綜合征42例,取得了滿意的療效,現報道如下。

一般資料

42例患者均為門診患者,其中男性28例,女性14例;年齡21～55歲;病程6個月以內者25例,7～12個月者13例,1～3年者4例;因閃挫扭傷引起者32例,因感受風寒濕邪引起者8例,因炎癥引起者2例。

診斷[1]:①有外傷或受涼史。②常發生于中老年人。③臀部疼痛,嚴重者患側臀部呈持續性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛,多數伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨狀肌部位壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結,直腿抬高在60°以內疼痛明顯,超過60°后疼痛減輕,梨狀肌緊張試驗陽性。⑤X線攝片檢查無骨折、脫位、骨質增生樣變化;CT、MRI未顯示有腰椎間盤突出、結核等征象。女性患者還應排除婦科疾病。

治療方法

2.針刺治療:取穴:主穴:環跳、臀部壓痛點(即阿是穴);配穴:腰陽關、殷門、承扶、次髎、足三里、陽陵泉、承山、秩邊、委中、風市、懸鐘、昆侖。用瀉法,急性期每日1次,好轉后隔日1次,針用補法。

治療結果

療效評定標準[1]:治愈:臀腿痛消失,功能恢復,梨狀肌牽拉試驗陰性;顯效:臨床癥狀和體征基本消失,活動功能基本恢復;好轉:臨床癥狀和體征部分消失,活動功能較前改善,臀腿痛緩解,梨狀肌疼痛減輕,功能有所改善,但長時間行走感疼痛,梨狀肌牽拉試驗弱陽性;無效:治療前后癥狀體征無改善,功能活動無改變。

治療結果:治愈18例,占42.86%;顯效19例,占45.24%;好轉3例,占7.14%;無效2例,占4.76%。總有效率為95.24%。

體會

梨狀肌出口綜合征中醫屬“痹證”、“傷筋”范疇,多因風寒濕邪侵襲人體,閉阻經絡,氣血運行不暢,或由于髖部扭閃導致經絡受損,氣滯血瘀,不通則痛。臨床治療以疏風散寒、活血化瘀、舒筋通絡為原則。現代醫學認為,梨狀肌猛烈收縮或突然牽拉,使梨狀肌受到損傷,梨狀肌充血、水腫、痙攣,進而變性導致肌束增厚、硬化、粘連,致使梨狀肌孔狹窄,刺激壓迫鄰近的坐骨神經、血管產生相應癥狀。臨床上以緩解梨狀肌痙攣,減輕充血、水腫,松解粘連、硬化為治療原則。有關本病的記載,《素問·長刺節論》篇云:“病在筋,筋攣節痛,不可行,名曰筋痹”。宋·嚴用和《濟生方·痹》云:“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也。”

梨狀肌損傷是導致梨狀肌出口綜合征的主要原因[2],大部分患者都有外傷史,如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后,局部充血水腫或痙攣,反復損傷導致梨狀肌肥厚,造成梨狀孔狹窄[3],可直接壓迫坐骨神經而出現梨狀肌出口綜合征。其次,梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發生變異,也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌出口綜合征。

由于該病所表現出來的癥狀及體征與許多疾病相似,往往很難區分,所以當臨床遇到該病癥時,首先要診斷明確,要與許多能夠產生坐骨神經痛的疾病相鑒別,待診斷明確后,方可治療。治療時推按、彈撥梨狀肌可松弛因充血、水腫產生的肌肉粘連,促進局部血液循環,從而消除肌肉血腫、水腫、減輕神經受壓[4]。由于梨狀肌處于深部故單純推按、彈撥不能達到滿意效果,故行針刺,循經取穴、阿是穴及特殊取穴,使經氣通暢,達到治療效果。在治療過程中,應當注意:彈撥手法要輕柔深透,既要達到治療效果又不可過重,否則會加重梨狀肌纖維損傷。另外,在針刺時要避開腹股溝內的一切組織器官,在治療過程中及治療后一段時間囑病人不要從事體力勞動,以免重復損傷梨狀肌,造成永久性損傷。

推拿手法的作用就是要松、順、動三者結合,以達到“通則不痛”的目的。“松”即舒筋通絡。手法治療可消除肌緊張,緩解疼痛,并通過穴位刺激打通痹阻的經絡,使氣血的流動得以暢通。“順”即理筋整復。此手法可使錯位逆亂的組織得以回納糾正,使筋絡順接,氣血通暢。“動”即活血祛瘀。通過促進組織活動,促進氣血的流動使損傷組織康復。適宜的手法操作可以達到通氣血、順經絡的目的,可見中醫推拿是治療此癥的有效方法之一。

急性期患者宜臥床休息,手法治療宜輕柔緩和,切忌暴力,以免加重病情;慢性期手法宜深沉有力。治療期間,患者應加強功能鍛煉,促進康復。自始至終要輕柔,柔中帶剛,剛柔相濟,按揉腧穴時要由輕到重,重而漸輕,以得氣為宜,切忌手法粗暴。此外,手法治療,需根據患者年齡、全身健康狀況及對疼痛的忍耐程度而定,嚴防重手法強刺激誘發患者心絞痛等內科原發疾病。

宮廷正骨是以清代專治跌打損傷為基礎的,以手法治療為主、輔以中醫中藥及中醫器具的純中醫治療理念。通過多代宮廷御醫及現代醫師不斷的繼承和發展,形成了獨有的學術派別,是骨傷科獨成一脈的治療體系。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中將手法分為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。在治療骨折方面強調“正、整、接、實”的治療思想。在治療筋傷方面,最主要的特點是“輕、柔、透、巧”。

《玉龍歌》云:“環跳能治股腿風”,《天星秘訣》曰:“冷風濕痹針何處,先針環跳次陽陵”,又環跳為太陽、少陽兩經交會穴,一穴通兩經。陽陵泉為膽經合穴,又為筋之會穴,可舒筋通絡止痛。故選此二穴,行《內經》三刺法,旨在逐出陰邪,而達谷氣至(即達到治療效果)。承山乃上病下取之義。急性期取健側環跳穴實乃巨刺之,同時也減輕局部組織的損傷。針刺環跳穴即坐骨神經干,使其興奮,產生神經沖動引起有關中樞興奮,通過負誘導作用,使原來由疼痛刺激引起的中樞興奮受到抑制,從而使疼痛感覺得到了緩解和消除,進而通過自身調節達到最終康復。

梨狀肌出口綜合征發病時間越短治療效果越好。推拿結合針灸治療本病具有顯著療效。

針刺在急性期緩急止痛,刺用瀉法以活血化瘀、調理經脈;慢性期病勢持續,氣血虧虛,臀肌萎縮,緩則治其本,刺用補法以補養氣血,舒筋活絡。現代醫學認為,針刺能抑制梨狀肌局部血管通透性的升高,使充血、水腫、痙攣減輕,改善局部微血管和淋巴循環,控制炎癥,加速功能恢復。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:204-205.

[2]Steiner C,Staubs,Ganon.Piriform is syndrome pathogenesis,diagnosis and treatment.Am Osteopath Assoc,1987,87 (4):318-323.

[3]張英杰,郭力軍.推拿療法治療腰椎間盤突出癥并發梨狀肌出口綜合征.廣西中醫藥,1997,20(1):24.

[4]張文彬,楊秀婷,石文軍.封閉加針刺治療32例梨狀肌出口綜合征療效分析.針灸臨床雜志,2001,17(8):30.

2011-02-17)