三聯療法治療腰源性腹痛的臨床研究

李孝林

(長江大學醫學院,湖北荊州 434023)

三聯療法治療腰源性腹痛的臨床研究

李孝林

(長江大學醫學院,湖北荊州 434023)

腰源性腹痛為腰椎疾患所引起的以不同類型的腹痛為主要臨床表現的一種特殊腰部疾病,臨床上雖不多見,但多造成誤診誤治。作者采用針刀、神經阻滯、中藥熏蒸三聯療法治療,效果滿意,現報道如下。

一般資料

診斷標準:所有病例參照《軟組織外科理論與實踐》[1]中有關腰源性腹痛的診斷:因從事體育及體力勞動,或伴有外傷史,以腹痛或腰腹部疼痛為主訴入院,腹部無明顯的固定壓痛、反跳痛及肌緊張,腸鳴音正常。腰部軟組織有明顯壓痛或有軟組織腫脹、增厚、結節、團塊。L3橫突有明顯壓痛。CT或MRI提示無腰椎間盤突出。白細胞可稍增高,血沉可稍增快。排除胃潰瘍、胃腸道痙攣、胃腸功能紊亂、膽管蛔蟲癥、痙攣、急慢性闌尾炎、盆腔炎以及其他胃、腸、肝、膽、胰等內外科病變。

40例腰源性腹痛的患者隨機分成兩組,每組各20例,其中治療組男8例,女12例;年齡19～52歲,平均38.5歲;病程2個月～4年。20例均行腰椎X線片檢查,提示腰椎生理前凸變小、椎體輕度骨質增生14例,椎間隙狹窄、小關節增生10例,無明顯異常3例。對照組男9例,女11例;年齡17～53歲,平均39.8歲,病程3個月～4.5年;20例均行腰椎X線片檢查,提示腰椎生理前凸變小、椎體輕度骨質增生13例,椎間隙狹窄、小關節增生11例,無明顯異常4例。所有病例均行腰部CT檢查未見腰椎間盤突出。兩組病例的性別、年齡、病程以及影像檢查等經統計學處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:①針刀治療:患者俯臥位,在L1～4腰椎旁腰肌外側緣橫突尖找到壓痛點,龍膽紫標記,消毒進針點皮膚,取2%利多卡因3 m l,生理鹽水6m l,作皮下以及松解部位局麻。采用朱氏Ⅰ型3號針刀,刀口線與脊柱縱軸平行,垂直皮膚刺入,到達橫突尖端時沿橫突尖端作弧形鏟剝,待橫突尖與周圍粘連的肌肉筋膜之間有松動感時即出針;對肌肉筋膜有結節或條索狀者,將針刀以刀口線平行于結節或條索狀物刺入,先縱行疏通、橫行剝離數次,再掉轉刀口90°橫行切割數刀至刀下有松解感[2]。②神經阻滯:針刀松解完畢后立即應用強的松龍25m g,生理鹽水5m l,維生素B1 2m l,維生素B12 1 m l的混合液于針刀松解點給予阻滯,出針后無菌敷料覆蓋創口。③中藥熏蒸:針刀、神經阻滯治療后的第三天開始進行腰背部中藥熏蒸治療。每日中藥熏蒸床熏蒸治療1次,每次治療 30m in。方藥組成:制川烏頭10 g,制草烏頭10 g,麻黃10 g,紅花10 g,川椒10 g,海桐皮30 g,五加皮30 g,牛膝15 g,伸筋草15 g,木瓜15 g,枳殼12 g。治療1周。

對照組:僅用治療組的神經阻滯治療,即在腰背部尋找到壓痛點后直接應用2%利多卡因5 m l、強的松龍25 mg,生理鹽水5 m l、維生素B1 2 m l、維生素B12 1m l的混合液于壓痛點給予阻滯。

治療結果

療效標準:治愈:臨床癥狀及局部壓痛消失,腰部活動正常。顯效:臨床癥狀基本消失,局部壓痛明顯減輕。好轉:臨床癥狀有改善,局部壓痛有減輕。無效:臨床癥狀及體征治療前后無改善。

兩組臨床療效比較:治療組20例,治愈14例,顯效4例,好轉1例,無效1例,總有效率95.0%;對照組20例,治愈8例,顯效5例,好轉6例,無效1例,總有效率95.0%。兩組總有效率比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),兩組顯愈率比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01),說明治療組的療效明顯優于對照組,兩組分別有1例無效,可能是因為 L3橫突過長,保守治療無效,后手術治療痊愈。

兩組隨訪結果比較:治療后9個月治療組隨訪18例,復發1例,復發率5.6%;對照組隨訪17例,復發3例,復發率17.6%;治療后12個月治療組隨訪16例,復發2例,復發率12.5%;對照組隨訪16例,復發6例,復發率37.5%;治療后9個月隨訪時,兩組復發率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05);治療后12個月隨訪時,兩組復發率比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01),說明治療組的遠期療效明顯優于對照組。

討論

腰源性腹痛是指脊柱及其周圍軟組織病變所引起的腹部疼痛,又稱“骨科感應性腹痛”,“骨科神經節段性腹痛”等。其發病機制為:腰交感神經節前纖維主要來自最上2～3對腰神經根,而節后纖維大多由上兩對神經前支發出,經灰交通支進入脊神經伴隨血管分布于下肢,并經臟支分布于腹主動脈、骼動脈、結腸左曲以下的消化道及盆腔臟器[3]。腰椎橫突是胸腰筋膜附著區,腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌借助胸腰筋膜起于L1～4橫突,在腰部活動中腰椎橫突受到的剪力最大,此處的肌筋膜等軟組織易因外傷、勞損以后殘留的病灶引起局部無菌性炎癥改變,累及脊神經后支引起腰交感神經功能紊亂,進而產生腹痛,實為牽涉性痛。由于腹痛的原因不在腹部而在腰,臨床多誤診而使病情遷延,使腰部病變部位長時間受無菌性炎癥刺激而發生組織粘連、纖維化、瘢痕化而產生硬結或條索狀改變。

針對以上發病機制,我們采用三聯療法,即針刀松解橫突周圍粘連、攣縮的肌筋膜等軟組織,對產生硬結或條索狀改變進行切割松解,達到了對脊神經后支松解的目的,解除了對腰交感神經節前纖維的刺激;神經阻滯藥物能很好地促進病變部位無菌性炎癥的消退,同時配合中藥熏蒸治療,能更進一步促進病變部位血液循環,加快病變部位受損組織的修復。這樣應用三聯療法既能解除壓迫又能修復病變周圍受損的軟組織,使其不但療效滿意且復發率低。

[1]宣蟄人.軟組織外科理論與實踐.北京:人民軍醫出版社, 1994:291-293.

[2]朱漢章.小針刀療法.北京:中國中醫藥出版社,1992: 93-98.

[3]葉陳前.神經阻滯療法.西安:陜西科學技術出版社, 1991:136.

2011-01-27)