癰證治驗兩則

陳宗勇

廣東省汕頭市濠江區赤港商街龍峰一巷11號

陳宗勇中醫內科診所,515071

癰證治驗兩則

陳宗勇

廣東省汕頭市濠江區赤港商街龍峰一巷11號

陳宗勇中醫內科診所,515071

中醫文獻中“癰”的含義是氣血為毒邪壅塞而不通的意思。癰在臨床上有“內癰”與“外癰”之分。內癰生于臟腑,外癰則發生在體表,兩者雖同屬癰證范圍,但在辨證施治上多有不同。本病早在《內經》中就記載:“癰者,其皮上薄以澤,此其候也。”臨床癥狀為局部光軟無頭,紅腫熱痛,少數初起皮色不變,腫脹疼痛,一般結塊范圍多在6～9 cm,發病迅速,易腫、易化膿、易潰瘍、易斂,或有惡寒、發熱、口渴等全身不適癥狀。

例1.患者,男,33歲。初診日期:2010年12月18日。

主訴:左背發生腫塊已15天,伴畏寒發熱、疼痛。體溫38.5℃。經某診所輸液治療2天,體溫下降,第三天輸液停止又發熱39℃。再給民間草醫貼、青草藥膏和服青草藥3天后無明顯效果而來我診所求治。

檢查:左背局部漫腫高突,四周堅硬紅腫,如巴掌大,中央呈小泡點,按之灼熱,有壓痛,晚上疼痛加劇,如雞啄,伴口渴,大便秘結,小便短赤,食欲不振,體溫39℃。舌質紅,苔厚膩,脈弦數。

辨證:中發背癰。

治法:清熱解毒,活血消癰。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,連翹20 g,金銀花10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,陳皮10 g,皂角刺10 g,防風10 g,天花粉10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治方:鮮龍膽草、鮮菊花葉和蜂蜜共搗爛,調金黃散(注:金黃散由黃芩、黃連、黃柏、五倍子、青黛、冰片等組成),敷于患處,每日換藥2次。

二診:2010年12月21日。服上方3劑后,局部腫塊收縮,瘡頂高突,微有白色膿點,疼痛減輕,大便日解2次,體溫37.8℃,舌質紅,苔薄膩。擬上方加減托毒之品,外治仍按前法。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,金銀花10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,浙貝母10 g,皂角刺10 g,防風10 g,白芷10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

三診:2010年12月25日。服上方3劑后,瘡已潰破,排出黃白色稠膿,腐肉脫出,局部紅腫漸退,二便正常,食欲稍增,體溫正常,舌質紅,苔薄白,脈微數。擬養血和營,清其余毒,化其余腫,按原方加減。方藥:當歸10 g,川芎10 g,白芍12 g,連翹10 g,金銀花15 g,炮穿山甲10 g,熟地黃20 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治:鮮六角英(爵床)、鮮消山虎(傷寒草)、鮮英仔草適量,和雞蛋清共搗爛,調金黃散貼于患處,每日換藥2次。

四診:2010年12月28日。服上方3劑后,局部腫消痛止,瘡口肉芽新生,食欲增進,舌質淡紅,苔白,脈細弱。擬以補氣益血斂瘡。方藥:黨參12 g,茯苓20 g,白術10 g,川芎8 g,白芍10 g,熟地黃20 g,大棗5粒,金銀花10 g,麥門冬20 g,北沙參12 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。外貼藥停止。

五診:2011年1月2日。瘡已收口,皮膚嫩紅,二便調勻,舌質淡紅,苔白,脈細弱。癥已愈。以善其后,擬用十全大補湯、玉屏風散加減:黨參10 g,當歸10 g,川芎10 g,熟地黃12 g,茯苓10 g,白術10 g,炙甘草10 g,黃芪20 g,防風12 g,懷山藥10 g,何首烏10 g,白芍10 g,生姜3片,大棗5粒。6劑。水煎服,每日1劑。2011年1月20日隨訪,癥愈無復發,一切良好。

例2.患者,女,53歲。初診日期:2001年3月10日。

主訴:1個星期前感冒經某診所打針服藥癥狀有所好轉,后發現右背部腫塊癢痛,繼而惡寒,經某醫確診為“無名腫毒”,經服草藥和外貼膏藥無效,腫塊越來越大,故來求治。

檢查:右背局部腫塊如雞蛋大,色紅而堅硬,按之疼痛,頭眩惡寒,食欲減退,二便正常,體溫38℃,舌質紅,苔黃膩,脈洪數。

辨證:上搭手癰。

治法:清熱涼血,解毒消癰。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,連翹20 g,金銀花10 g,白茅根15 g,赤芍10 g,牛蒡子10 g,皂角刺10 g,玄參10 g,天花粉10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治:鮮龍膽草、鮮菊花葉和蜂蜜共搗爛,調金黃散貼于患處,每日換藥2次。

二診:3月13日。服上方3劑和外貼藥后,局部紅腫明顯縮小,瘡頂白色化膿狀,癢痛減輕,不再畏寒發熱,食欲增進,體溫37℃,舌質紅,苔薄膩,脈滑微數。擬上方加減繼以托毒之品,外治仍按前法。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,金銀花10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,茯苓10 g,皂角刺10 g,防風10 g,白芷10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

三診:3月17日。服上方3劑后,瘡已潰破,排出白色稠膿和腐肉,腫塊漸消退,痛止,食欲增進,二便正常,舌質淡紅,苔薄白,脈稍數。擬托毒排膿消腫。

方藥:當歸10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,浙貝母10 g,皂角刺10 g,金銀花10 g,制乳香10 g,制沒藥10 g,赤芍10 g,防風10 g,白芷10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治:鮮龍船花葉和雞蛋清共搗爛,調金黃散貼于患處,每日換藥2次。

四診:3月21日。服上方3劑后,瘡膿已盡,腫消,肉芽新生,食欲佳,舌質淡紅,苔白,脈細弱。外貼藥停止。內服:擬補氣益血斂瘡。

方藥:八珍湯加減。當歸10 g,川芎10 g,熟地黃20 g,黨參10 g,白術10 g,白芍10 g,茯苓10 g,炙甘草10 g,黃芪10 g,麥門冬12 g,生姜3片,大棗5粒。6劑。水煎服,每日1劑。上方連服6劑,6天后瘡已收口,痊愈。

按:癰者壅也,是氣血為毒邪壅塞不通而成,對于初起的癰證,一般都是邪正俱實,火毒方熾之時,切不可驟施補托之品,否則熱毒內攻,每致瘡未潰而毒邪已先陷臟腑,一般不宜過早用補藥,否則會漸成危重證候。《內經》云:“營衛稽留于經脈之中,則血泣(澀)而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱,大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,然不能陷,骨髓不為焦枯,五臟不為則傷,故名曰癰。”蓋癰者屬陽,由火毒而生,外潰肌肉而已,且有易潰易斂的特點,只要善辨順逆,治分先后,消、托、補三法用之得當,多能奏效。

2011-02-12)