大承氣湯加減治療腸粘連28例

陳安文 胡 甜

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心,山東青島 266071)

大承氣湯加減治療腸粘連28例

陳安文 胡 甜

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心,山東青島 266071)

腸粘連是常見病、多發(fā)病,任何年齡均可發(fā)生。筆者2006年9月～2010年6月采用大承氣湯加減治療腸粘連28例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共28例,其中男性12例,女性16例;年齡2～15歲者6例,16～40歲者12例,＞40歲者10例。急性發(fā)病者14例,病程1個(gè)月～1年者12例,＞1年者2例。臨床上均以腹部脹滿、腹痛、排氣不暢、大便秘結(jié)為主癥。腸道造影均見不同程度的粘連陰影。

治療方法

全部患者均采用大承氣湯加減治療?；痉剿?大黃10 g,芒硝12 g,枳實(shí)10 g,厚樸10 g。腹痛者加木香10 g,陳皮12 g;舌質(zhì)紫暗且腹脹者加三棱12 g,莪術(shù)12 g;排氣不暢者加檳榔10 g,黑丑10 g。每日1劑,水煎分2次服,7日為1個(gè)療程。治療期間,囑病人流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避風(fēng)寒。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:服藥1～2個(gè)療程后,臨床諸癥消失,腸道造影正常,隨訪半年未見復(fù)發(fā);顯效:服藥1～2個(gè)療程后,臨床癥狀基本消失或改善,腸道造影仍有部分腸粘連征象;無效:服藥后諸癥無明顯改變或有加重趨勢。

本組病例經(jīng)治療后痊愈18例,顯效8例,另外2例因內(nèi)服中藥無效并癥狀加重行手術(shù)治療。

典型病例

患者,男性,42歲,2000年6月2日初診。自述1個(gè)月前因下腹部劇烈疼痛,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)B超檢查診斷為急性化膿性闌尾炎,遂行闌尾切除術(shù)。術(shù)后患者仍感疼痛不適,伴發(fā)熱(T 38.5℃)、噯氣、腹脹、納呆、大便秘結(jié),遂來我部就診。診見患者痛苦病容,手按腹部,噯氣頻頻,打嗝。大便秘結(jié),已3日未行。腸道造影見盲腸處有粘連陰影,上有氣液平面。舌質(zhì)紅,苔微黃,脈滑數(shù)。予以大承氣湯加減治療,服藥1劑后大便已通,腹部脹痛明顯減輕。服藥6劑后臨床癥狀基本消失,復(fù)查腸道造影見腸管恢復(fù)正常形態(tài)。守原方酌加健脾和胃之品調(diào)護(hù)1周,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

體會

腸粘連臨床上多于腹部手術(shù)、炎癥或創(chuàng)傷后引起。本病后果較兇險(xiǎn),如不及時(shí)治療,極易引起粘連性腸梗阻,造成腸壞死而危及生命。因此,臨床上應(yīng)重視腸連粘的早期診斷與正確治療。

“六腑以通為用”,“腸以通降下行為順”,故治療本病以通為主。藥用芒硝潤燥軟堅(jiān);大黃瀉實(shí)滯、消郁結(jié);枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié)而降痞滿,以助大黃消導(dǎo)之功;腹痛者加木香、陳皮以行氣、導(dǎo)滯、止痛;三棱、莪術(shù)能破血祛瘀散結(jié),故舌質(zhì)紫暗且腹脹者加之;檳榔、黑丑下氣通利,可用于排氣不暢。實(shí)踐證明,本方臨證加減保守治療腸粘連效果良好。但對于病情危重或內(nèi)服中藥保守治療效果不明顯的腸粘連患者,建議盡快手術(shù)治療,以防延誤治療時(shí)機(jī),危及病人生命。

2011-02-23)