龍膽瀉肝湯臨床應用舉隅

劉魁英

(河南省鶴壁市中醫院,458030)

龍膽瀉肝湯臨床應用舉隅

劉魁英

(河南省鶴壁市中醫院,458030)

龍膽瀉肝湯出自《醫方集解》,由龍膽草、黃芩、澤瀉、梔子、木通、當歸、生地黃、柴胡、生甘草組成,具有瀉肝膽實火、清下焦濕熱的功能。筆者以該方為主,在臨床上隨證加減,治療因肝膽實火、肝經濕熱所致的鼻衄、眩暈、遺精、脅痛、陰癢等病癥,收效滿意,現舉驗案如下。

鼻衄

患者,男,46歲,2009年1月10日就診。患者平素心煩易怒,昨晚因加班,回家后又自飲酒,夜寐不佳,白天出現鼻出血,色紅,伴頭暈,頭痛,口苦,大便干,到某醫院五官科給予檢查治療,療效不佳,請中醫治療。查其舌質紅,苔黃膩,脈滑數,T 36.7℃,P 88次/min,R 20次/m in, BP 150/98mmH g。根據患者的臨床癥狀、體征、舌象、脈象進行綜合分析,辨病辨證為:鼻衄,肝膽火旺型。治宜清肝瀉火,涼血止血。方選龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15 g,黃芩12 g,梔子10 g,澤瀉10 g,木通6 g,當歸6 g,生地黃10 g,柴胡10 g,大黃10 g(后下),生甘草10 g,黃連10 g,茜草10 g,仙鶴草10 g。每日1劑,水煎分服,并囑其清淡飲食,勿食辛辣之品。服上藥1劑后,大便通,血壓降,口苦,頭痛頭暈減輕,鼻衄止。又囑其原方再進2劑,諸癥皆除。為鞏固療效,再服龍膽瀉肝丸每次6g,每次1次,服5天。囑其今后生活中少食辛辣之品,少飲酒,調節情志。隨訪至今,未再發生鼻衄。

眩暈

患者,女,38歲,2009年7月8日就診?；颊咂剿貢r有眩暈、頭痛發作。3天前因家庭不和,吵架后,夜不能寐,眩暈發作,不能行走,天旋地轉,伴耳鳴嘔吐,頭痛,口苦,心煩易怒。曾口服眩暈停片、靜滴鹽酸培他定液、川芎嗪針劑等藥,療效不佳,請中醫治療。查其舌質紅,苔黃,脈滑數有力,T 36.4℃,P 90次/min,R 19次/min, BP 125/80mm Hg。根據患者的臨床癥狀、體征、舌象、脈象進行綜合分析,辨病辨證為眩暈,肝膽火盛型。治以清肝瀉火,利膽通竅。方選龍膽瀉肝湯加減:龍膽草12 g,黃芩10 g,梔子10 g,澤瀉10 g,木通6 g,車前子9 g,當歸10 g,生地黃10 g,柴胡12 g,天麻12 g,川芎10 g,石菖蒲10 g,葛根10 g,生甘草10 g。每日1劑,水煎分服。囑其清淡飲食,服上藥3劑后眩暈大減,能自己行走,口苦、頭痛除,不再嘔吐,夜眠好轉,大便通暢。囑其原方再進3劑,諸癥皆除。囑其今后注意清淡飲食為主,少食辛辣之品,調節情志。隨訪至今,眩暈未再發作。

遺精

患者,男,26歲,2009年10月27日就診。該患自述遺精3個月。3個月前出現夢中遺泄,陽物易舉,每周2～3次,次日乏力,精神不振,伴心煩易怒,胸脅不舒,面紅,口苦,咽干,小便短赤,大便黏而不爽。曾經中醫治療,療效不佳。觀前醫之方,補腎之品較多。查其舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑數。根據病人的癥狀,體征、舌象、脈象進行綜合分析,辨病辨證為遺精,肝膽濕熱下注型;治以清熱利濕,安神止遺。方取龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15 g,黃芩15 g,梔子10 g,澤瀉10 g,木通6 g,車前子10 g,當歸6 g,柴胡10 g,黃連10 g,茵陳15 g,黃柏6 g,苦參6 g,土茯苓10 g,生甘草10 g。每日1劑,水煎分服。并囑其注意精神放松,不穿緊身短褲,不可過勞心神,清淡飲食。5劑后,癥狀大減,每周遺精1次,口苦、咽干、小便赤、大便黏膩均減輕。效不更方,上方繼服5劑,諸癥皆除。為鞏固療效,改湯劑為丸劑,每次6 g,每日1次,服用7天。并囑其少食辛辣食物,隨訪至今,未出現過病理性遺精。

陰癢

患者,男,65歲,2010年7月18日就診。訴外陰瘙癢,時輕時重,2年余?；颊?年前開始出現外陰瘙癢,陰囊明亮水腫,抓破流水后方可緩解。其癢時輕時重,尤其在天氣潮熱或進食辛辣、腥食之物后加重,曾多方求中西醫治療,內服中西藥,外涂藥物,雖有一定療效,但未能徹底控制。近因天氣炎熱,又食辛辣之物,飲白酒,瘙癢再次發作。診見陰囊明亮而大,抓破流水,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。根據患者癥狀、體征、舌象、脈象綜合分析,辨病辨證為:陰癢,濕熱下注型;治宜清利下焦濕熱,止癢。方取龍膽瀉肝湯加減:龍膽草12 g,黃芩10 g,梔子12 g,澤瀉12 g,車前子12 g,當歸6 g,生地黃9 g,柴胡9 g,黃柏6 g,土茯苓10 g,白鮮皮6 g,蛇床子10 g,生甘草10 g。每日1劑,水煎分服,另用龍膽草10 g,黃連10 g,黃柏10 g,地膚子20 g,苦參15 g,白礬10 g。每日1劑,水煎外洗,每日2次。并囑禁食辛辣油膩食品,戒酒,保持外陰干燥,勤換內褲。用藥5劑后,陰囊部腫脹已消,瘙癢大減,小便變清,睡眠好轉,大便通暢,口苦除,苔黃膩明顯好轉,效不更方,上方再進4劑。藥后陰囊正常,已經不癢,諸癥消,為鞏固療效,改為龍膽瀉肝丸,每次6 g,每日1次,連服10天,并囑其注意飲食調理,少飲酒,少食辛辣食物,隨訪至今未再發作。

脅痛

患者,女,45歲,2010年10月15日就診。訴右脅疼痛1個月,伴口苦、咽干、納差,時有惡心、心煩、大便不爽,曾多次中醫治療,療效不佳。診見舌苔黃膩,脈弦滑數,乙肝五項檢查陰性,B超示:膽囊略大,T 36.2℃, P 80次/min,R 20次/min,BP 130/85mmg。根據患者的癥狀、體征、舌象、脈象進行綜合分析,辨病辨證分析診為:脅痛,肝膽濕熱型;治宜清熱利濕,疏肝止痛。方選龍膽瀉肝湯加減:龍膽草12 g,黃芩12 g,梔子9 g,澤瀉15 g,車前子15 g,當歸10 g,生地黃10 g,柴胡10 g,郁金10 g,青皮10 g,醋香附10 g,茵陳15 g,雞內金15 g,薏苡仁20 g,生甘草10 g。每日1劑,水煎分服。并囑其忌食辛辣油膩食品。服藥4劑后脅痛好轉,食欲增加,大便通暢,舌苔變薄,脈象好轉。效不更方,上方再進3劑,藥后脅痛愈,但仍有輕微口苦,囑其口服龍膽瀉肝丸,每次6 g,每日1次,連服10天,以善其后,并囑其注意飲食、情志調理。隨訪至今身體良好。

體會

龍膽瀉肝湯之中,龍膽草大苦大寒,具有上清肝膽實火,下清下焦濕熱之功。黃芩、梔子具有苦寒瀉火,除濕熱之功。澤瀉、木通、車前子清利濕熱,使濕熱從水道排除。生地黃、當歸滋陰養血,補肝,以治其本。柴胡具有疏肝解郁、清肝膽之效,又為引諸藥入肝膽之經而設。甘草有調和諸藥、清熱解毒之功。綜合全方,乃瀉中有補,利中有清,使火除熱清,濕濁分消,祛邪而不傷正,扶正而不留邪,則循經所發諸癥乃可相應而愈。上述病案雖為不同之病,但其病機為肝膽實火或濕熱所致。故選用清肝膽實火、利下焦濕熱之劑,并根據病的特殊情況,進行加減應用,方藥對癥,效如桴鼓,充分體現了中醫學異病同治,證同治亦同的辨證論治理念。

2011-02-12)

單方驗法