從瘀辨治更年期高血壓

王金芳

(山西省大同市中西醫結合醫院,037044)

女性到了更年期,隨著生理的變化,內分泌失調、植物神經功能紊亂等會導致情緒不穩定、睡眠不好、煩躁不安等癥狀,從而引發血壓升高,稱為“更年期高血壓”。筆者2007年9月～2010年9月運用活血祛瘀法辨證治療更年期高血壓56例,起到很好的療效,并與單純西醫治療的32例進行了比較觀察,介紹如下。

一般資料

本組共88例,均為門診女性患者,年齡46～54歲。高血壓診斷標準參照國際統一的血壓分類和標準。即血壓持續或非同日大于3次測量收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg者。若僅SBP≥140 mmHg,而 DBP＜90 mmHg,則診斷為單純性收縮期高血壓(ISH)。隨機分為治療組56例,對照組32例。共同臨床表現為血壓升高,眩暈或頭痛乏力、月經紊亂,失眠多夢。治療目標:血壓控制 ＜140/90 mmHg,全身癥狀消失或緩解。

治療方法

對照組:與硝苯地平緩釋片(用量用法依血壓情況調整)、谷維素20 mg,每日3次,連續失眠者加地西泮2.5 mg。

治療組:辨證分型論治。①氣滯血瘀型(13例):血壓升高且有頭痛頭脹,眩暈隱痛有定處,面紅目赤,煩躁易怒,唇指青紫,四肢麻木,月經量少或后期,質暗有塊,脈弦數,苔薄黃,舌質暗紅或紫。伴有肝陽上亢化火時,尚有口苦便秘、尿黃等表現。治宜理氣化瘀,用血府逐瘀湯加減:當歸12 g,生地黃12 g,桃仁10 g,紅花12 g,枳殼 10 g,川芎 10 g,牛膝 12 g,赤芍 10 g,天麻 12 g,黃芩12 g,夏枯草12 g,草決明12 g,桑寄生15 g,伸筋草15 g,生大黃6 g。隨證加減。②氣虛血瘀型(15例):血壓升高,眩暈乏力,心悸氣短,舉步不穩,失眠多夢,月經量多或經期延長,脈結代,苔薄,舌質暗紅。治宜益氣活血,用補陽還五湯加減:黃芪20 g,紅花 10 g,當歸10 g,川芎 10 g,赤芍10 g,川牛膝 12 g,丹參 15 g,粉葛根15 g。失眠加酸棗仁15 g,柏子仁12 g,夜交藤15 g;心悸加遠志6 g,珍珠母15 g;眩暈加知母12 g,生地黃12 g。③痰濁挾瘀型(18例):血壓升高,頭暈頭痛,頭重如裹,周身困倦,神疲嗜睡,腹脹痞滿,脈弦滑,苔白膩質暗。患者多形體肥胖,月經后期或閉經。治宜健脾祛痰化瘀,用二陳湯合失笑散加減:陳皮12 g,茯苓12 g,法半夏10 g,白術12 g,澤瀉12 g,生蒲黃15 g,五靈脂12 g,川芎15 g,薏苡仁15 g,益母草15 g。痰濁重加膽南星10 g;頭脹頭重加草決明12 g,菊花12 g;尿少浮腫加車前草15 g;胸悶加全瓜蔞15 g;腹脹加萊菔子10 g。2周后隨證加減,繼服2周。④陰虛挾瘀型(4例):血壓升高,眩暈頭痛,心悸氣短,心煩失眠、腰膝酸軟,肢體麻木,月經量少色暗,脈沉細或弦細,舌苔薄質暗紅有瘀點或瘀斑。治宜補陰、活血化瘀,用六味地黃丸合失效散加減:熟地黃12 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,山茱萸10 g,山藥10 g,牡丹皮 10g,杜仲12 g,桑寄生 15 g,生蒲黃12 g,五靈脂12 g,紅花10 g,川芎10～15 g。氣短加黃芪15～20 g;心悸加珍珠母15～30 g;頭暈重加磁石15～30 g;心煩加知母 10～12 g。⑤肝熱挾瘀型(6例):血壓升高,頭痛頭暈,目赤面紅,心煩易怒,大便干燥,少腹作痛,小便黃赤,月經量多或經期延長,脈弦數,苔黃膩。治宜平肝清熱,活血化瘀。用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減:龍膽草10 g,梔子10 g,黃芩12 g,生地黃12 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍12 g,川芎12 g。大便干燥加生大黃6 g;目赤加決明子 10～15 g,菊花10～12 g;心煩加珍珠母 12～15 g;眩暈加天麻6～12 g,鉤藤12～15 g。

治療組每日1劑,水煎服,與對照組療程均為 1個月。

治療結果

療效標準:顯效:血壓有顯著下降,血壓控制達標,臨床癥狀消失。有效:血壓較治療前下降,臨床癥狀明顯改善。無效:血壓下降不明顯,諸癥無明顯變化。

治療結果:治療組顯效43例,有效10例,總有效率94.64%。對照組顯效12例,有效 13例,總有效率78.13%。兩組總有效率比較,差異有統計學意義。

討論

更年期高血壓屬于中醫“頭痛”、“眩暈”、“肝風”等范圍。其發病與情志所傷,惱怒憂思使肝氣郁結,日久化火,耗損肝陰,陰不斂陽,致使肝陽上亢,化風化火有關;或為飲食失節,恣食肥甘,損傷脾胃,致濕濁內生,郁而化熱,灼津生痰,阻遏經脈,上擾清竅;也可為腎氣虛衰,肝腎陰陽失衡,化火動風。中醫認為,“女子以血為用”。更年期腎氣虛衰,沖任不固。氣之與血,休戚相關,血隨氣行,也隨氣滯,肝氣郁結時隨之發生血瘀;氣虛血運遲緩易發血瘀;津液化痰阻遏氣血運行,造成血瘀;肝腎陰陽失衡,氣血運行不暢,形成血瘀;或肝火上炎,郁而化熱,煎熬血液遂成瘀熱互結。

更年期高血壓在發病及病程發展、轉歸等過程中都有不同程度的血瘀表現,從瘀辨治,采用活血化瘀法治療可起到調養氣血、平衡陰陽、協調臟腑、疏通經絡的作用,從而使血壓平穩,全身癥狀消失。現代藥理研究證明,上述方藥中許多活血化瘀藥有降壓、降血脂、擴冠、抗血栓、抗心律失常作用,有利于保護心、腦血管。無論更年期內發生的高血壓,還是原發性高血壓恰好發生在更年期這個年齡階段,都有不同程度的療效。

更年期多在50歲左右到來,正值高血壓有關發病因素如動脈硬化出現的年齡,因此更年期高血壓患者應當查明原因,不能簡單將之歸類為癥狀性高血壓而掉以輕心。查明無器質性病因時,可以考慮與更年期有關。“更年期高血壓”一般是收縮壓上升,舒張壓改變較少或沒有改變,眼底、心臟和腎臟沒有受累表現。

臨床比較而言,更年期高血壓用西藥降壓易引起血壓過低或不穩定,用鎮靜安眠藥易形成藥物依賴,全身癥狀不易消除。運用中醫的整體觀念,從瘀辨治更年期高血壓效果較為穩定、持久,全身癥狀可以消除,顯效率更高。