芍倍液注射療法配合手術治療混合痔48例

彭春平 劉曉明

1.江西省新余市高新區水西鎮衛生院,338000

2.江西省新余市渝水區羅坊中心衛生院

芍倍液注射療法配合手術治療混合痔48例

彭春平1劉曉明2

1.江西省新余市高新區水西鎮衛生院,338000

2.江西省新余市渝水區羅坊中心衛生院

混合痔為肛腸外科常見病,其傳統術式外剝內扎術創面大,術后疼痛,愈合時間長,對于多痔核一期切除者,易導致肛門狹窄、大便失禁[1]等后遺癥。近兩年來,我院收治48例混合痔患者,采用外剝內扎術及術中配合芍倍液注射治療,取得了滿意療效,現報道如下。

一般資料

本組患者48例,其中男 36例,女 12例。年齡17～75歲,平均54.5歲。病程1～20年。其中靜脈曲張性混合痔24例,血栓性混合痔12例,混合痔并嵌頓12例。所有病例均有不同程度的便血、腫痛或墜脹脫出等癥狀,肛鏡檢查可見直腸黏膜下有隆起的痔核充血或糜爛。

治療方法

術前2天進少渣飲食,術前1天進流質飲食,便秘者術前一日晚口服果導片3片以促進排便。術日禁食,臨術前可清潔灌腸,排空大便。骶管阻滯麻醉或局麻。取側位(痔核主要側在下),肛周皮膚消毒。擴肛并肛門鏡檢,檢查內痔分布及與外痔關系,以決定手術方式。

外剝內扎術:提起外痔部分,尖電刀于外痔基底部做放射狀V型切口,然后弧形拐向內痔核至齒狀線上0.5 cm,盡可能保留移行上皮,外痔尖刀柄剝離,出血點電灼止血。再用血管鉗鉗夾相應內痔的中下1/3部位,用3個0可吸收線8字縫扎內痔基底部,剪除殘端。如為環狀混合痔,可選擇3～4個母痔區或較大痔核為外剝內扎點。

芍倍液內痔注射:外剝內扎后用喇叭口肛門鏡置入肛門,觀察有無出血。消毒后充分暴露未結扎子痔區痔核,取2:1芍倍注射液(2份芍倍注射液,1份0.5%利多卡因)分三步(痔核上黏膜下、痔核區、齒線上)局部注射,于痔核表面中心隆起部位進針,遇肌性抵抗感后,稍退針尖再注,藥量一般要稍大于痔的體積,使藥液充盈痔的黏膜下層,痔核呈彌漫性腫脹為宜。

術后鎮痛及抗炎:取復方亞甲藍注射液(1%亞甲藍注射液1m l,0.5%利多卡因5m l,腎上腺素1滴)在創面基底部、創緣皮內及痔核結扎根部做點狀浸潤注射或塞入雙氯酚酸鈉栓2粒,創口不縫合,創面可用美寶濕敷后包扎。術后常規用抗生素3～5天,控制24 h內排便,保持大便通暢。每日早、晚及便后用1∶5000高錳酸鉀液坐浴。

治療結果

本組48例全部治愈,1～2周內子痔核脫落,創面一般2～3周愈合。所有患者無術后大出血、局部感染,術后隨訪無復發,肛門無狹窄,無大便失禁等后遺癥。

討論

痔瘡為肛腸外科常見病。外剝內扎術式作為治療混合痔的經典術式存在使肛管直腸狹窄、大便失禁的可能并發癥。注射療法通過使局部組織硬化、壞死達到治療的目的,但注射后局部硬化、直腸狹窄、壞死、大出血等不良反應也時有發生。筆者綜合二者加以運用,取得了很好的療效。外痔行V形電尖刀切剝,出血少,曲張靜脈、血栓均可剝離,能最大限度保留肛管移行上皮。母痔內痔部分不同于傳統術式需全部結扎痔核,而只結扎痔核中下1/3處,使術后瘢痕攣縮輕,不致引起肛門狹窄;芍倍液注射于子痔區痔核或內扎痔保留部分是通過引起痔核組織產生無菌性炎癥反應,使黏膜下組織纖維化,肛墊固定、懸吊于內括約肌上,整個過程不發生明顯的炎癥、出血、壞死等改變,痔核表面黏膜組織無破壞,無瘢痕形成,不致引起肛門狹窄等并發癥。總而言之,此法可減少對局部組織的創傷,避免并發癥,且具有療程短、疼痛輕等優點,值得臨床推廣應用。

[1]藍瑚,夏穗生.外科手術失誤及處理.昆明:云南科技出版社,2004:165.

2011-04-18)