慢性腰腿痛與心理障礙

高長明 王喜臣

1.沈陽軍區興城療養院,125105

2.長春中醫藥大學

慢性腰腿痛與心理障礙

高長明1王喜臣2

1.沈陽軍區興城療養院,125105

2.長春中醫藥大學

慢性腰腿痛是一種常見病、多發病,往往病程比較長,容易反復發作,嚴重者可喪失生活和工作能力,經研究發現此類患者很多都伴有不同程度的心理障礙。

慢性腰腿痛患者存在心理障礙

賀旭等采用精神衛生自評量表(SCL-90)及狀態-物質焦慮問卷(STAI)對50例腰椎間盤突出癥患者進行測評,并與常模作比較。結果發現腰椎間盤突出癥患者SCL-90因子中軀體化、抑郁、焦慮和恐怖的因子分及狀態焦慮和物質焦慮分明顯增高[1]。提示腰椎間盤突出癥患者心理狀態有明顯改變,主要表現為軀體化、抑郁、焦慮和恐怖。羅素萍等采用焦慮癥自評量表(SAS)、抑郁癥狀自評量表(SDS)和問卷調查方法,通過對130例慢性腰腿痛患者及80例無腰腿痛病史的人群進行調查、測評,結果發現慢性腰腿痛病人心理問題較多及心理障礙較嚴重[2]。周浩為等采用統一的調查表,對所有受試者進行個別測試,結果發現慢性腰椎間盤突出癥病人組軀體化、精神病性、強迫及抑郁因子得分明顯高于對照組[3],提示慢性腰椎間盤突出癥患者有明顯的心理障礙。瞿瑋等采用龔氏艾森克個性量表及Zung焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒自許量表測定,結合自抑康復科心理調查診斷表,逐項系統調查,發現腰椎間盤突出癥患者的心理障礙以情緒障礙為主,突出表現為抑郁和焦慮情緒反應[4]。宋瑞榮等以抑郁自評量表(SDS)為調查工具,對41例腰椎間盤突出癥患者進行調查,結果發現腰椎間盤突出癥患者的SDS平均得分顯著高于一般人群,41例中抑郁現患率為46.34%[5],提示腰椎間盤突出癥患者中有近半數的人存在心理障礙。

慢性腰腿痛患者心理障礙存在的原因

1.懼怕疼痛:由于慢性腰腿痛一般病程比較長,疼痛也比較持續,這種慢性的機體性疼痛導致心理性疼痛增加。

2.懼怕癱瘓:慢性腰腿痛患者主要癥狀是腰腿痛,很多會影響到行動,造成行動不便,當病情發展到需要手術治療時,有的患者擔心手術失敗導致下肢癱瘓,從而使患者產生懼怕癱瘓的心理。

3.懼怕患不治之癥:由于病情遷延不愈,且容易反復,很多患者擔心自己得了癌癥等不治之癥,從而心情抑郁,長此以往產生嚴重的心理障礙。

4.得不到理解:由于慢性腰腿痛一般不是外傷,而且外在癥狀不明顯,所以很多患者得不到親人及家屬的理解,認為患者并沒有什么大病,個別患者甚至自己偷著來醫院就醫,這在患者心理上造成極大傷害。

5.經濟負擔過重:由于疾病病程長等特點給部分家庭帶來嚴重的經濟負擔,尤其對本來就不富裕的家庭,例如農民不能再干重體力勞動,從而使家庭收入明顯減少,導致患者對治療期望值過高,希望縮短住院治療時間而忽略治療過程,患者往往因為治療達不到自己的要求而悲觀失望,喪失信心,情緒低落等表現。

6.家庭、事業負擔過重:調查發現慢性腰腿痛患者中中年男性和青年女性抑郁癥狀較明顯[1],該年齡段的男性往往肩負著家庭和事業的雙重重擔,而且大多正處于事業的成功期,工作比較繁忙,一旦入院不能馬上進入病人的角色,如果病程長,患者就會產生失落感,常表現為憂心忡忡,情感脆弱,好發脾氣。青年女性對未來充滿信心,由于疾病對婚姻、家庭、事業及生育等方面有過多的憂慮,產生情緒低落、悲觀等表現。

一個患者往往存在上訴一種或幾種不同的心理障礙。

治療對策

慢性腰腿痛患者除了很多軀體癥狀外,還伴有抑郁、焦慮等心理障礙癥狀,如果在治療過程中只重視軀體癥狀的治療,而忽視心理治療,必然會影響疾病的康復效果。所以在對慢性腰腿痛患者采用治療措施方面,不僅要考慮疾病本身的癥狀和體征,還要全面了解患者的心理狀態,采取相應措施,從而使患者達到全面康復的目的。這就有必要加強臨床康復醫師的心理衛生意識,提高心理學方面的相關知識水平。瞿瑋等對30例腰椎間盤突出癥患者進行軀體康復治療的基礎上,采用合理情緒療法、支持性心理療法、協助糾正不良性格等心理治療措施,使患者消除了對疾病的錯誤認識,能夠積極自我預防,增強了社會適應能力,近期收到較好效果[4]。蔣方田認為放松療法和暗示催眠療法對于減輕疼痛是有效的,將這兩種方法與按摩結合,止痛效果明顯優于單純按摩治療[6]。這說明將生物學和心理學兩種方法結合可提高慢性腰腿痛的療效。

[1]賀旭,洪軍,解亞寧.腰椎間盤突出癥患者的心理健康水平調查.現代康復,2001,5(5):102.

[2]羅素萍,鄭淑貞.慢性腰腿痛病人的心理健康狀況調查分析.國際中華心身醫學雜志,2000,2(1):43.

[3]周浩為,楊卉青,馮蘭.慢性腰椎間盤突出患者心理社會因素分析.中國心理衛生雜志,2000,14(6):426.

[4]瞿瑋,馮剛,吳宗躍.腰椎間盤突出患者心理變化特點及對策.重慶醫學,1994,23(4):238.

[5]宋瑞榮,王宗梅,于相芬.腰椎間盤突出癥患者抑郁狀態調查.康復心理學雜志,1998,6(3):313-314.

[6]蔣方田.腰背疼痛心理治療的研究.頸腰痛雜志,2002,23 (2):116-118.

2011-01-02)